Wang Lixiang et Wang Guiqiang : Pesez votre poids à l'occasion de la Journée mondiale de l'obésité - « Prévenir la sous-pondération » : gestion du poids, partie 1 »

L’obésité est un syndrome métabolique courant. L’Organisation mondiale de la santé a depuis longtemps inclus l’obésité dans sa liste de maladies et la considère comme le plus grand problème de santé chronique au monde chez les adultes et un facteur de risque de maladies chroniques majeures telles que les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Chaque année, 4 millions de personnes meurent d’obésité dans le monde. La gestion scientifique du poids est donc particulièrement importante. Le « Consensus d'experts chinois sur la communication en santé de précision » souligne : « Face au développement en profondeur de la science médicale actuelle et aux besoins croissants en matière de santé, il est difficile pour les communicateurs en santé de généraliser ; face à la complexité des médias d'information et de santé diversifiés d'aujourd'hui, il est difficile pour le grand public d'obtenir des informations précises et il est désemparé ; face aux changements imprévisibles de l'environnement écologique actuel, il est difficile pour la santé sociale et humaniste de s'adapter et d'accélérer les mises à jour. » Par conséquent, la communication sur la gestion du poids doit également commencer par une communication précise sur la santé, c'est-à-dire positionner avec précision les objectifs de gestion du poids en termes de position spatiale, de perception du temps et de changements dans le monde, se concentrer sur les objectifs physiologiques, mentaux et psychologiques du corps et les objectifs éthiques sociaux, et établir un système de communication sur la gestion de la santé du poids qui couvre l'ensemble du processus de vie, tous les aspects, tous les cycles, et de manière tridimensionnelle et en chaîne complète avec le contenu d'approfondir les ressources de communication sur la santé, d'affiner les canaux de communication sur la santé et d'infecter les publics de communication sur la santé. Extrait des lignes directrices sur la gestion du poids des citoyens publiées par le « Journal of Chinese Research Hospitals - Expert Consensus on Precision Health Communication in China », le premier article d'aujourd'hui est « Prévenir la perte de poids, partie 1 ».

Prévenir la gestion du poids « en sous-poids » signifie déplacer le seuil de gestion du surpoids vers l’avant et passer d’une approche centrée sur la maladie à une approche centrée sur la santé. « Pas en surpoids » inclut les personnes en sous-poids et celles qui se situent dans la fourchette de poids normal, c'est-à-dire que leur indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 24,0 kg/m2, mais qui présentent des facteurs de risque élevés pouvant entraîner l'obésité, tels qu'une compréhension inadéquate de l'obésité, des réserves de connaissances incomplètes et des modes de vie non scientifiques. Il faut donc cibler précisément les facteurs de risque potentiels qui sont à l'origine du surpoids, mettre l'accent sur le mot « prévention » et travailler principalement à partir des trois aspects « pré-identification, alerte et prévention ».

1. Pré-reconnaissance des Trois Consciences

La « pré-identification » est l’identification préventive des facteurs de risque élevés de surpoids ou d’obésité. Les facteurs de risque élevés d’obésité comprennent une alimentation déséquilibrée, une alimentation irrégulière, une activité insuffisante, un sommeil insuffisant, des antécédents familiaux d’obésité, des maladies liées au métabolisme, etc. Des mesures d’intervention possibles doivent être prises en temps opportun pour prévenir le surpoids ou commencer la gestion du poids le plus tôt possible.

1. Identification prédictive basée sur la source : L'identification prédictive basée sur la source signifie identifier les agents pathogènes et les causes du surpoids ou de l'obésité, identifier les facteurs de risque des patients à haut risque et prendre des mesures préventives ciblées. Par exemple, des facteurs tels que l’hérédité et les médicaments. Une fois que diverses tendances sont découvertes, il convient de prendre des mesures de prévention précoces, de veiller à cultiver des habitudes alimentaires et des modes de vie sains et d’accroître la vigilance. L'obésité peut être divisée en deux catégories : simple et secondaire[9]. Selon l'âge d'apparition et la pathologie du tissu adipeux, on peut la diviser en deux types. (1) Obésité constitutionnelle (obésité juvénile), avec les caractéristiques suivantes : 1 Antécédents familiaux d’obésité ; 2. Obésité depuis l’enfance, commençant généralement vers l’âge de six mois en raison d’une suralimentation et se poursuivant jusqu’à l’âge adulte ; ③ Distribution systémique, avec prolifération et hypertrophie des cellules graisseuses ; ④ Les restrictions alimentaires et l’augmentation de l’exercice physique ont des effets néfastes et le patient est moins sensible à l’insuline. (2) Obésité acquise (obésité de l’adulte), caractérisée par : 1 Elle survient entre 20 et 25 ans et est causée par une suralimentation et des facteurs génétiques ; 2. L’obésité touche principalement les membres, avec une simple hypertrophie des cellules graisseuses sans prolifération évidente ; ③ Le contrôle du régime alimentaire et l’exercice physique ont de bons effets thérapeutiques et la sensibilité à l’insuline peut être rétablie à la normale après le traitement.

2. Prédiction dynamique : La prédiction dynamique est une méthode importante pour l’observation et la surveillance à long terme du poids corporel. Les patients doivent développer l’habitude de surveiller leur poids de manière dynamique, continue et répétée dans leur vie quotidienne. S’ils constatent que leur poids a augmenté ou diminué de manière significative sur une courte période, ils doivent en analyser les raisons en temps opportun. Les patients identifiés comme ayant une tendance à l’obésité doivent continuer à être étroitement surveillés et observés après la prise en charge, et l’efficacité de la prise en charge doit être évaluée jusqu’à ce que leur poids se stabilise.

3. Prévoyance immédiate : l’obésité devient la « coupable » de nombreuses maladies chroniques. Des études [11-12] ont montré que le taux de mortalité des hommes obèses âgés de 25 à 34 ans est 12 fois plus élevé que celui de la population générale ; l'augmentation du taux de mortalité diminue avec l'âge, ce qui montre que les jeunes sont plus à risque d'obésité. Cependant, le taux de mortalité des personnes obèses âgées de 65 à 74 ans est encore deux fois plus élevé que celui des personnes ayant un poids normal, ce qui suggère que la sensibilisation à la nécessité de la gestion du poids devrait être renforcée au cours du processus médical et qu'une attention particulière devrait être accordée à la prise en charge des personnes obèses sans symptômes d'inconfort évidents.

(II) Alerte précoce « trois avertissements »

« Avertissement » est un modèle d'alerte basé sur les antécédents familiaux liés à l'obésité en fonction de la génétique et des individus à haut risque dépistés par des tests médicaux modernes, et les valeurs à haut risque sont obtenues grâce à l'analyse des mégadonnées médicales modernes. En mettant en œuvre de manière efficace et systématique le « positionnement précis » des personnes potentiellement obèses, des informations d’alerte préalables peuvent être émises pour atteindre l’objectif de prévenir les problèmes avant qu’ils ne surviennent. Maintenez un mode de vie sain, effectuez des examens physiques réguliers pour surveiller des indicateurs tels que les lipides sanguins, la glycémie, la pression artérielle, l'homocystéine, la fonction hépatique, l'hémoglobine glycosylée, l'acide urique sanguin et maintenez une attitude positive envers la vie.

1. Avertissement concernant l'indicateur : (1) IMC : Différentes organisations nationales et internationales ont proposé différentes normes pour la classification du poids en fonction de la taille de l'IMC [13], Tableau 1. Les résultats de l'enquête du groupe de travail chinois sur l'obésité montrent que, par rapport aux personnes ayant un poids normal (IMC : 18,5-23,9 kg/m2), les personnes ayant un IMC ≥ 24 kg/m2 ont un risque 3 à 4 fois plus élevé de développer une hypertension, un risque 2 à 3 fois plus élevé de développer un diabète et un risque 3 à 4 fois plus élevé d'avoir deux facteurs de risque ou plus (c'est-à-dire un ensemble de facteurs de risque, comprenant principalement l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie, un taux élevé de cholestérol total sérique, un taux élevé de triglycérides sériques et un faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité sérique). Plus de 90 % des personnes obèses avec un IMC ≥ 28 kg/m2 souffrent des maladies ci-dessus ou présentent un ensemble de facteurs de risque. (2) Tour de taille (TT) : Les Lignes directrices pour la prévention et le contrôle du surpoids et de l'obésité chez les adultes chinois et la Commission nationale de la santé et de la planification familiale de la République populaire de Chine - Détermination du poids des adultes définissent l'obésité centrale chez les adultes directement à l'aide du tour de taille, voir le tableau 2. Les résultats de l'enquête du groupe de travail chinois sur l'obésité montrent que le contrôle du tour de taille à moins de 85 cm pour les hommes et à moins de 80 cm pour les femmes peut empêcher l'accumulation d'environ 47 % à 58 % des facteurs de risque. (3) Rapport taille/hanches (RTH) : Sur la base du RTH, les personnes obèses peuvent être définies comme suit (voir tableau 3). Des études ont montré que le rapport taille-hanches peut être utilisé comme un indicateur de composition corporelle indépendant et objectif pour refléter les caractéristiques de la répartition de la graisse corporelle. (4) Pourcentage de graisse corporelle (MG%) : Le pourcentage de graisse corporelle fait référence au rapport entre la masse de tout le tissu adipeux du corps et le poids corporel (principalement la graisse sous-cutanée et la graisse viscérale). L’OMS et l’American Society of Bariatric Practitioners (ASBP) ont toutes deux proposé des normes différentes, voir le tableau 4. Les normes de l’OMS sont souvent adoptées dans mon pays. La plage normale de MG% pour les adultes est de 20 % à 25 % pour les femmes et de 15 % à 18 % pour les hommes. Si le pourcentage de graisse corporelle est trop élevé ou si le poids corporel dépasse la valeur normale de plus de 20 %, on peut parler d’obésité.

Tableau 1 Classification de poids recommandée pour les adultes (kg/m2)

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Remarque : l'IMC est l'indice de masse corporelle

Tableau 2 Classification de l'obésité centrale chez l'adulte

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Tableau 3 Classification du rapport taille-hanches chez les adultes

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Remarque : le rapport taille-hanches correspond au rapport taille-hanches.

Tableau 4 Normes d'obésité pour le pourcentage de graisse corporelle chez les adultes

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Remarque : ASBP est l'American Bariatric Medical Association, BF% est le pourcentage de graisse corporelle

2. Avertissement comportemental : Du point de vue des comportements connexes, les principaux comportements néfastes pour la santé des résidents en surpoids et obèses comprennent : (1) Une alimentation déséquilibrée : Les troubles de l'alimentation comprennent principalement le manque de nourriture, les repas difficiles, le jeûne, le grignotage, les repas tard le soir et la suralimentation. (2) Exercice insuffisant : L’exercice régulier peut consommer l’excès de calories et de graisse dans le corps, rendant le corps plus sain. Le corps possède un certain degré d’adaptabilité. Un exercice insuffisant entraînera un trouble d'adaptation du corps, qui non seulement ne parviendra pas à obtenir l'effet de perte de poids, mais entraînera parfois une prise de poids. Tout en insistant sur l’exercice, vous devez également prêter attention à la tolérance de votre corps. L’exercice excessif peut également causer des dommages au corps. (3) Horaires de travail et de repos irréguliers : Ces dernières années, de nombreux jeunes ont des horaires de travail et de repos irréguliers. Les mauvaises habitudes telles que veiller tard, rester assis pendant de longues périodes, le manque d’exercice et la suralimentation sont les principaux facteurs de l’incidence élevée de l’obésité. Il est donc nécessaire de sensibiliser les jeunes à l’obésité, de la prévenir avant qu’elle ne survienne et de promouvoir un mode de vie sain. Les rythmes circadiens sont impliqués dans l'homéostasie lipidique dans le corps, et de nombreux facteurs métaboliques, notamment les enzymes, les transporteurs et les hormones, présentent également des rythmes circadiens. Le manque de sommeil réduira la libération de leptine dans le corps, ce qui entraînera une augmentation de l’apport alimentaire et provoquera des troubles endocriniens et de l’obésité. Rester éveillé tard peut facilement perturber le rythme de l’horloge biologique, ce qui empêche le foie d’éliminer les toxines du sang en temps opportun, ce qui provoque l’accumulation de déchets dans le corps et l’obésité. Ces modes de vie malsains nous conduisent vers le surpoids ou l’obésité, nous devrions donc tirer la sonnette d’alarme dans nos cœurs et surmonter les habitudes de vie « trois non ».

3. Avertissement d’humeur : les facteurs psychologiques ne peuvent pas être ignorés. La joie, la colère, le chagrin, la réflexion, la tristesse, la peur, le choc et les facteurs mentaux sont également étroitement liés au poids. Selon les recherches, les personnes obèses mangent plus lorsqu’elles sont confrontées à des situations anxieuses que d’habitude. Être dans un état d’anxiété pendant une longue période est donc également un signe avant-coureur d’obésité. Des études pertinentes ont montré qu’il existe une relation à double sens entre l’obésité et la dépression. Ils peuvent s’influencer et se causer mutuellement. L’obésité individuelle peut prédire l’apparition de symptômes dépressifs ; à l’inverse, la dépression individuelle peut également prédire l’apparition de l’obésité. L’incidence de la dépression causée par l’obésité est d’environ 55 %, et l’incidence de l’obésité chez les patients souffrant de dépression peut atteindre 58 %. Des enquêtes épidémiologiques ont montré que les symptômes mentaux sont liés à l’obésité et à la répartition de la graisse abdominale chez les femmes ; et le WHR chez les hommes d’âge moyen est lié à des facteurs tels que la dépression, l’anxiété et les troubles du sommeil.

3. Prévention des « trois préventions »

La « prévention » signifie prendre des mesures de précaution pour faire face à tout écart par rapport aux attentes subjectives ou aux lois universelles objectives dans le développement des choses. La première priorité est d’établir un système de prévention multidimensionnel tridimensionnel couvrant les individus, les familles et la société, en mettant l’accent sur l’établissement d’un nouveau modèle de prévention de l’obésité « trois en un » de prévention personnelle, de prévention familiale et de prévention sociale. La « prédiction » met l’accent sur la sensibilisation, tandis que la « prévention » se concentre sur les mesures. Plus précisément, nous devons d’abord établir le concept correct et adhérer au principe de prévention en premier lieu, en commençant par les enfants et les adolescents, en commençant par la prévention du surpoids et en persistant tout au long de la vie.

1. Prévention alimentaire : Selon la loi de conservation de l’énergie, la cause profonde du surpoids ou de l’obésité réside dans le déséquilibre entre l’apport et la consommation énergétiques. La prévention alimentaire consiste à contrôler l’apport énergétique. Il est recommandé de consommer une alimentation pauvre en énergie, pauvre en matières grasses, avec des apports modérés en protéines et en glucides, et riche en fibres alimentaires, en oligo-éléments et en vitamines. L’OMS et la communauté de la nutrition ont donné des recommandations unifiées sur l’apport en fibres alimentaires, à savoir que chaque personne devrait en consommer entre 25 et 35 g par jour. Le « Livre blanc sur l'apport en fibres alimentaires des résidents chinois » publié par la Chine en 2016 a souligné que l'apport en fibres alimentaires des résidents chinois est généralement insuffisant, l'apport quotidien moyen en fibres alimentaires par personne étant d'environ 13 g. Par rapport à la quantité recommandée de fibres alimentaires dans les « Apports nutritionnels de référence pour les résidents chinois » (25-35 g/j), moins de 5 % de la population peut atteindre l'apport approprié. Par conséquent, les nutritionnistes recommandent à la grande majorité des gens de consommer chaque jour une certaine quantité de fibres alimentaires hydrosolubles.

2. Prévention active : Pendant la période de maintien du poids, l’augmentation de l’exercice physique est d’une importance décisive. Les maladies liées à l’obésité doivent être prévenues et traitées en même temps, et la prévention et le traitement de l’obésité doivent être considérés comme une partie importante de la prévention et du traitement des maladies chroniques associées. Combinez le contrôle alimentaire avec une augmentation de l’exercice pour surmonter les facteurs indésirables causés par la simple réduction de l’énergie alimentaire. La combinaison des deux peut empêcher le métabolisme de base de diminuer en raison d’un faible apport énergétique, permettant ainsi d’obtenir de meilleurs résultats en matière de perte de poids. L’exercice à court terme et à haute intensité est un exercice anaérobie, qui repose principalement sur la glycolyse pour fournir de l’énergie. L’exercice d’intensité modérée et à long terme repose principalement sur les graisses pour fournir de l’énergie et constitue un exercice aérobique. Par conséquent, afin d’augmenter la consommation de graisse et de réduire le stockage de graisse dans le corps, un exercice d’intensité modérée et à long terme, c’est-à-dire un exercice d’endurance, est nécessaire. Les directives diététiques pour les résidents chinois recommandent : 6 000 pas d’exercice par jour. Il est recommandé d'accumuler diverses activités chaque jour pour atteindre l'équivalent de 6 000 pas, ce qui équivaut environ à 40 000 pas par semaine.

3. Prévention émotionnelle : Des études ont montré que l’obésité peut endommager les fonctions cognitives et motrices. De même, les états émotionnels peuvent avoir un impact sur les processus cognitifs, et les émotions négatives telles que la tristesse, le dégoût, la peur, la colère, l’anxiété et la dépression peuvent entraîner une prise de poids. L’obésité et les problèmes émotionnels interagissent et s’influencent mutuellement et ne doivent pas être sous-estimés. La santé physique et mentale sont la véritable santé. Des études ont montré que l’obésité augmente le risque de développer la maladie d’Alzheimer et la dépression. La « théorie des trois causes et d’une seule maladie » énumère formellement la joie, la colère, l’inquiétude, la pensée, la tristesse, la peur et le choc comme causes internes de maladie. Mais dans des circonstances normales, les sept émotions jouent un rôle de coordination dans les fonctions physiologiques du corps et ne provoquent pas de maladie. D’une part, la prévention de l’obésité nécessite non seulement de se concentrer sur l’alimentation et l’exercice physique, mais aussi sur la construction de l’environnement familial. D’autre part, l’intervention auprès des enfants obèses ne doit pas se concentrer uniquement sur l’alimentation et l’exercice, mais aussi aider les enfants et leurs familles à améliorer leur capacité de régulation émotionnelle et à construire ensemble une famille harmonieuse.

auteur:

Wang Guiqiang est directeur du département de contrôle des maladies infectieuses de l'université de Pékin, professeur et directeur de thèse. Il est un expert national en vulgarisation scientifique de la santé et rédacteur en chef de « Immunity is a Good Doctor », qui a remporté le prix « China Good Book » 2020.

Wang Lixiang est l'ancien directeur du service des urgences du troisième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération, professeur et directeur de thèse. Il est un expert national en vulgarisation scientifique de la santé et co-éditeur de « Immunity is a Good Doctor », qui a remporté le prix « China Good Book » 2020.