Que savez-vous du « gros cou » ?

Ceci est le 3536e article de Da Yi Xiao Hu

« Une personne avec une grosse tête et un cou épais est soit un homme riche, soit un cuisinier. » Bien sûr, le « cou épais » peut également être causé par une maladie de la thyroïde ! Si nous voulons comprendre les maladies thyroïdiennes d'un point de vue chirurgical, nous devons d'abord distinguer les deux concepts d'« hypertrophie diffuse de la thyroïde » et de « nodules thyroïdiens ».

« L’hypertrophie diffuse de la thyroïde » fait référence à l’hypertrophie uniforme des deux lobes de la glande thyroïde, sans nodules ressentis à la palpation. Elle est causée par une hypertrophie des cellules thyroïdiennes, une hyperplasie des vaisseaux sanguins et une congestion. Les « nodules thyroïdiens » font référence à des bosses à l'intérieur de la glande thyroïde, qui peuvent se déplacer de haut en bas avec la glande thyroïde lors de la déglutition. Il s’agit d’une maladie clinique courante qui peut être causée par diverses causes.

La glande thyroïde grossit pour diverses raisons, et le symptôme le plus courant est la compression, telle que : compression de la trachée provoquant une dyspnée ou une hémoptysie ; compression de l’œsophage provoquant des troubles de la déglutition ; compression du nerf laryngé récurrent provoquant un enrouement ; compression des nerfs sympathiques provoquant le syndrome de Honer, qui peut entraîner une constriction unilatérale de la pupille, une énophtalmie, une ptose et une absence de sueur du côté affecté du visage. Des symptômes de compression sévères peuvent entraîner une suffocation et mettre la vie en danger. Par conséquent, nous devons être conscients des maladies thyroïdiennes associées au gonflement du cou afin de pouvoir être vigilants lorsque des symptômes apparaissent.

« L'hypertrophie diffuse de la glande thyroïde » est principalement observée dans les quatre maladies suivantes en pratique clinique : goitre simple, hyperthyroïdie primaire, thyroïdite lymphocytaire chronique et thyroïdite subaiguë. Ensuite, permettez-moi de vous présenter brièvement ces quatre maladies.

Goitre simple

Une carence en iode, matière première de la synthèse des hormones thyroïdiennes, des besoins accrus en hormones thyroïdiennes chez les femmes pendant la puberté, la grossesse ou la ménopause, ainsi que des troubles de la synthèse et de la sécrétion des hormones thyroïdiennes peuvent tous provoquer un goitre. Plus fréquent chez les femmes.

Manifestations cliniques

La glande thyroïde est hypertrophiée de manière diffuse et, lorsqu’une hémorragie intrakystique se produit, les nodules augmentent rapidement. Lorsqu'un goitre simple est volumineux, des symptômes de compression peuvent survenir.

Hyperthyroïdie primaire

(Hyperthyroïdie, goitre exophtalmique)

L'hyperthyroïdie fait référence à une maladie endocrinienne causée par la synthèse et la sécrétion inappropriées et continues d'hormones thyroïdiennes excessives alors que la glande thyroïde est hypertrophiée. Elle est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen, âgées de 20 à 40 ans.

Manifestations cliniques

Hypertrophie diffuse de la glande thyroïde, yeux exorbités, tempérament irritable, insomnie, mains tremblantes, bouffées de chaleur et transpiration, augmentation de l'appétit mais perte de poids, palpitations, troubles endocriniens (tels que troubles menstruels), fatigue facile, etc.

Thyroïdite lymphocytaire chronique

(Thyroïdite de Hashimoto)

Cette maladie est une maladie auto-immune qui est principalement causée par le système immunitaire qui attaque la glande thyroïde, ce qui entraîne une hypothyroïdie, une maladie dans laquelle la glande thyroïde ne peut pas produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.

Manifestations cliniques

La plupart d’entre eux sont des goitres diffus indolores, symétriques, durs et à surface lisse. Elles s’accompagnent souvent d’hypothyroïdie et les glandes plus grosses peuvent présenter des symptômes de compression.

Thyroïdite subaiguë

(Thyroïdite ou thyroïdite à cellules géantes)

Cette maladie survient souvent à la suite d’une infection virale des voies respiratoires supérieures et est une cause fréquente de bosses antérieures du cou et de douleurs thyroïdiennes. Elle est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 40 ans.

Manifestations cliniques

La plupart des cas se manifestent par un gonflement soudain et une douleur à l’avant du cou, irradiant vers l’oreille et la zone temporale du côté affecté. L'évolution de la maladie est d'environ 3 mois. Le patient peut avoir de la fièvre et la fonction thyroïdienne revient à la normale après la guérison.

Les « nodules thyroïdiens » sont divisés en nodules simples et nodules multiples. En pratique clinique, les nodules isolés sont principalement observés dans les deux maladies suivantes : l’adénome thyroïdien et le cancer de la thyroïde ; les nodules multiples sont principalement observés dans le goitre nodulaire.

adénome thyroïdien

Cette maladie est une tumeur bénigne provenant des cellules folliculaires de la thyroïde et constitue la tumeur bénigne de la thyroïde la plus courante. Il s'agit généralement d'un nodule solitaire avec une capsule complète et une taille de 1 à 10 cm. Il existe une possibilité de transformation maligne. Elle est plus fréquente chez les femmes de moins de 40 ans.

Manifestations cliniques

Des nodules ronds ou ovales apparaissent sur le cou, généralement uniques, légèrement durs, lisses en surface et non sensibles. Lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi du kyste se rompent et saignent, la tumeur peut augmenter rapidement de taille en peu de temps, provoquant un gonflement et une douleur locaux. Des symptômes d’hyperthyroïdie peuvent également survenir.

cancer de la thyroïde

Le cancer de la thyroïde est la tumeur maligne de la thyroïde la plus courante. La grande majorité des cancers de la thyroïde surviennent dans un seul lobe thyroïdien et sont souvent des tumeurs uniques. Le cancer de la thyroïde comprend quatre types pathologiques : le carcinome papillaire, le carcinome folliculaire, le carcinome indifférencié et le carcinome médullaire. Le carcinome papillaire est fréquent chez les enfants et les personnes jeunes et d’âge moyen âgées de 30 à 45 ans, les femmes étant plus susceptibles de le voir que les hommes ; l'adénocarcinome folliculaire est fréquent chez les personnes d'âge moyen, autour de 50 ans ; et le carcinome indifférencié est fréquent chez les personnes âgées d'environ 70 ans.

Manifestations cliniques

La manifestation clinique typique est la découverte d'une masse dans la glande thyroïde, qui est dure et de texture fixe, a une surface irrégulière et la glande a peu de mobilité vers le haut et vers le bas pendant la déglutition. Au stade avancé, des symptômes d'invasion et de compression apparaîtront : dyspnée ou hémoptysie, dysphagie, enrouement, syndrome de Honer et douleurs dans les oreilles, les épaules occipitales, etc. Les métastases ganglionnaires locales peuvent provoquer une lymphadénopathie cervicale.

Goitre nodulaire

Cette maladie se développe généralement à partir d’un goitre diffus. Au fur et à mesure que la lésion progresse, elle forme un goitre nodulaire, qui se compose généralement de plusieurs nodules. Le degré d’hypertrophie de la thyroïde varie et est souvent asymétrique. Elle est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen de plus de 30 ans, et plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Manifestations cliniques

Les nodules sont mous ou légèrement durs, lisses et non douloureux. Les goitres nodulaires plus gros peuvent provoquer des symptômes de compression. Un saignement aigu dans les nodules peut provoquer une augmentation soudaine de la taille de la tumeur et des douleurs, ainsi que l’apparition de symptômes d’hyperthyroïdie.

Grâce à l’introduction ci-dessus, avez-vous une compréhension préliminaire des maladies thyroïdiennes liées au gonflement du cou ? On ne peut pas prendre à la légère l’épaississement du cou. Nous ne pouvons pas établir un diagnostic très précis de la maladie en nous basant uniquement sur les symptômes cliniques. Par conséquent, lorsque des symptômes correspondants apparaissent, nous ne devons ni les identifier aveuglément ni les ignorer. La solution la plus raisonnable est de consulter un médecin à temps, en effectuant un examen physique spécialisé par un médecin, combiné à des examens biochimiques et d’imagerie pour identifier la maladie. De cette façon, nous pouvons parvenir à une détection, un diagnostic et un traitement précoces, et éviter les retards de diagnostic et de traitement. Enfin, je vous souhaite à tous une bonne santé et restez loin des maladies !

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Groupe spécialisé en chirurgie générale, ongles et seins

Dr Li Yujin

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