À quoi faut-il faire attention après une chirurgie du cancer du sein ?

En tant que cancer le plus courant chez les femmes, de nombreuses personnes connaissent le cancer du sein. De nombreux articles de vulgarisation scientifique nous indiquent également que le cancer du sein est un cancer relativement facile à traiter et que le pronostic du cancer du sein à un stade précoce est bon. Mais après l’opération, est-ce que cela veut dire que je n’ai plus à m’en soucier ? En fait, ce n’est pas le cas. Personnellement, je pense qu’un problème très important mais facilement négligé est celui de la récidive et des métastases.

Alors comment éviter les récidives et les métastases ? Il faut mentionner ici les précautions postopératoires en cas de cancer du sein. Commençons aujourd’hui par le cancer du sein et apprenons comment éviter la récidive et les métastases après une chirurgie du cancer du sein.

01. À propos du cancer du sein

Le graphique ci-dessous est l’étude d’enquête la plus complète sur la situation générale du cancer dans mon pays à ce jour. La ligne orange continue représente le cancer du sein, le côté gauche est le nombre de cas (pour 100 000 personnes) et le côté droit est le nombre de décès (pour 100 000 personnes). On peut constater que le cancer du sein est le cancer le plus fréquent dans mon pays, mais son taux de mortalité se situe autour du cinquième rang [1].

On peut donc constater globalement que le taux de mortalité du cancer du sein est effectivement inférieur à celui d’autres tumeurs comme le cancer du poumon, mais cela ne signifie pas que le cancer du sein est totalement sans danger. Par exemple, l’une des principales stratégies de traitement du cancer du sein à un stade précoce est la résection chirurgicale. C’est pourquoi beaucoup de gens pensent que tout ira bien après la résection et n’y prêteront plus attention. Cependant, il s’agit d’une grande erreur de compréhension qui sous-estime le cancer du sein, qui est essentiellement un type de cancer, et le cancer est confronté à un problème commun : la récidive et les métastases.

02. Caractéristiques de base du cancer

La récidive et les métastases sont les caractéristiques fondamentales du cancer. L’idée que beaucoup de gens se font du cancer est que la prolifération maligne incontrôlée des cellules cancéreuses conduit au cancer. En fait, les cellules cancéreuses présentent certaines caractéristiques de base, dont les plus typiques sont l’invasivité et la métastase[2]. L'invasivité fait référence à l'invasion des cellules cancéreuses dans les espaces tissulaires normaux environnants, les vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux sanguins, etc., entraînant l'intégration des cellules cancéreuses et des tissus normaux. L’un des problèmes causés par cette caractéristique est que les tumeurs malignes sont difficiles à retirer, et une partie du tissu normal doit être retirée en conséquence, et la situation dans laquelle la tumeur n’est pas complètement retirée doit également être prise en compte.

La nature métastatique du cancer signifie que les cellules cancéreuses non seulement se développent à l’endroit où elles apparaissent pour la première fois (foyers in situ), mais migrent également à distance vers d’autres tissus/organes pour les coloniser, ce qui entraîne l’apparition éventuelle d’un cancer à plusieurs endroits. Bien que la recherche sur les métastases cancéreuses soit encore incomplète, certaines études ont montré que le cancer peut commencer à métastaser à un stade très précoce[3].

Les raisons ci-dessus conduisent au fait que même si le cancer du sein à un stade précoce est retiré chirurgicalement, il est toujours exposé au risque de récidive et de métastase.

Nous pouvons également le constater à partir du taux de survie à cinq ans du cancer du sein. Dans l’ensemble, le taux de survie à cinq ans du cancer du sein est d’environ 80 %. Bien sûr, il existe des différences selon la situation spécifique. Par exemple, plus le stade du cancer du sein est avancé, plus le taux de survie à cinq ans est faible[4].

L’une des principales raisons de la différence de pronostic du cancer du sein est le problème de récidive postopératoire et de métastase du cancer du sein mentionné ci-dessus.

Alors, quels facteurs déterminent la récidive et les métastases du cancer du sein ? Nous allons ici les présenter un par un.

03. Récidive du cancer du sein

La récidive du cancer du sein, comme son nom l’indique, fait référence à la réapparition du cancer du sein dans le sein après un traitement. Elle est divisée en récidive locale, qui survient dans le sein ou la paroi thoracique du même côté que le site d'origine du cancer du sein, et en récidive régionale, qui fait référence à l'apparition de tumeurs dans la zone de drainage lymphatique du côté affecté, comme l'aisselle, la clavicule, etc. [5].

À l’heure actuelle, la cause de la récidive du cancer du sein n’est pas encore claire. Par exemple, les cellules cancéreuses ne sont pas complètement éliminées lors du traitement chirurgical du cancer du sein, ce qui conduit de nombreuses personnes à relâcher leur attention après le traitement du cancer du sein, voire à interrompre le traitement ultérieur. À ce moment-là, les cellules cancéreuses latentes commencent à continuer à proliférer. Bien entendu, il n’est pas exclu que les facteurs qui ont initialement provoqué le cancer du sein continuent de jouer un rôle et conduisent ainsi à l’apparition du cancer du sein.

04. Métastases du cancer du sein

Les métastases du cancer du sein signifient que les cellules cancéreuses non seulement restent dans le sein, mais atteignent également d’autres parties du corps par le biais du système circulatoire humain. Les métastases du cancer du sein sont plus fréquentes aux stades avancés. Parmi les cancers du sein avancés, les métastases osseuses sont les plus fréquentes, avec une incidence allant jusqu’à 65 à 75 %. Les douleurs osseuses, les lésions osseuses et les événements liés aux os sont des complications courantes des métastases osseuses du cancer du sein au cours du cancer du sein à un stade avancé et provoquent également de grandes douleurs chez les patients[6].

On peut dire que pour le cancer du sein, la récidive et les métastases sont des situations courantes dans le traitement du cancer du sein, mais elles sont souvent facilement négligées par les patientes, ce qui fait que le pronostic final du cancer du sein n'est pas aussi bon qu'on l'imaginait.

05. Quels facteurs peuvent fournir des indications sur la récidive et les métastases du cancer du sein ?

Alors, quels facteurs peuvent donner une indication de la récidive et des métastases du cancer du sein ?

La première est la stadification la plus basique du cancer du sein, comme le système de stadification TNM courant, qui peut être utilisé pour classer fondamentalement le cancer du sein. La lettre T signifie tumeur, qui est utilisée pour indiquer la taille de la tumeur primaire. Il est divisé en 1 à 4 catégories selon la gravité. N signifie ganglion lymphatique, qui est utilisé pour décrire le degré et l'étendue de l'atteinte des ganglions lymphatiques et est divisé en catégories 1 à 3. M signifie métastase, qui est utilisé pour décrire la métastase du cancer du sein. 0 signifie aucune métastase à distance et 1 signifie métastase à distance. Ces facteurs constituent ensemble un système de stadification combiné, dans lequel chaque indicateur joue un rôle important dans le diagnostic, le traitement et le pronostic de la tumeur.

En fait, il a été constaté qu’il existe une forte corrélation entre le stade du cancer du sein et la récidive et les métastases. Plus le stade est sévère, plus le risque de récidive et de métastases est élevé. Par conséquent, pour les patientes présentant un stade de cancer du sein plus grave, elles doivent prêter une attention à long terme aux situations connexes après le traitement[7].

La deuxième est la classification moléculaire du cancer du sein

Dans la pratique clinique, le cancer du sein est souvent stratifié pour la gestion et le traitement en fonction de l'expression du récepteur des œstrogènes (ERα), du récepteur de la progestérone (PR) et du statut d'amplification du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2)[8].

Le grade histologique est également un facteur important affectant le pronostic du cancer du sein. Le cancer du sein est divisé en trois niveaux selon le degré de différenciation des cellules cancéreuses, comme le montre la figure ci-dessous.

De plus, ces dernières années, il a également été démontré que les niveaux d’expression de certaines protéines liées au cancer du sein et les tests génétiques avaient un certain impact sur la récidive et les métastases du cancer du sein, telles que BRCA1, BRCA2, PIK3CA, Ki-67 et PD-L1 [9,10].

06. Soins quotidiens après le traitement

Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein, après un traitement hospitalier de base, il est préférable de faire ce qui suit dans la vie quotidienne :

1. Examen et suivi réguliers

Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein, il est important de prêter attention aux examens réguliers et aux visites de suivi à l’hôpital régulièrement pour faciliter le suivi continu des conditions physiques et prévenir la récidive et les métastases du cancer du sein.

2. Poursuite du traitement médicamenteux

Il existe aujourd’hui de nombreux médicaments permettant de traiter le cancer de manière continue. Comme nous l’avons vu précédemment, le cancer du sein n’est en aucun cas un remède, et un traitement médicamenteux de suivi est nécessaire pour inhiber davantage la récidive et les métastases du cancer.

Bien entendu, sur cette base, une certaine gestion quotidienne est également indispensable. Par exemple, un travail et un repos réguliers, une alimentation saine et de l’exercice physique sont d’une grande importance pour améliorer l’immunité personnelle. Après tout, l’immunité est le premier facteur de notre réponse aux maladies, y compris le cancer.

De plus, il est également très nécessaire de maintenir une stabilité émotionnelle et une bonne mentalité. En fait, ces dernières années, de nombreuses preuves ont démontré la relation entre la mentalité, l’immunité et la santé. Bien qu’il soit actuellement difficile de quantifier la relation entre la mentalité émotionnelle et l’immunité, maintenir une bonne humeur est une stratégie importante pour faire face aux maladies.

On peut dire que le traitement du cancer du sein n’est certainement pas une solution unique et définitive qui se résume à une simple intervention chirurgicale.

En fait, bien souvent, lorsque les gens vantent le meilleur pronostic du cancer du sein, ils ont tendance à faire oublier que le cancer du sein lui-même est un cancer et qu’il s’accompagne toujours des problèmes les plus courants de récidive et de métastase parmi les cancers.

Par conséquent, pour le cancer du sein, un traitement précoce est important, mais un traitement postopératoire adapté à la situation spécifique de la patiente est également essentiel.

1 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Statistiques sur le cancer en Chine, 2015[J]. CA : Un journal sur le cancer pour les cliniciens, 2016, 66(2).

2 Waks, Adrienne G., et Eric P. Winer. « Traitement du cancer du sein : une revue. » Jama 321.3 (2019) : 288-300.

3 Hüsemann Y, Geigl JB, Schubert F, et al. La propagation systémique est une étape précoce du cancer du sein[J]. Cellule cancéreuse, 2008, 13(1): 58-68.

4 Chen, Lu, et al. « Tendances des taux de survie à 5 ans chez les patientes atteintes d'un cancer du sein selon le statut et le stade des récepteurs hormonaux. » Recherche et traitement du cancer du sein 147.3 (2014) : 609-616.

5 Ahmad, Aamir. « Les voies de récidive du cancer du sein. » Avis de recherche scientifique internationale 2013 (2013).

6 Weigelt, Britta, Johannes L. Peterse et Laura J. Van't Veer. « Métastases du cancer du sein : marqueurs et modèles. » Nature examine le cancer 5.8 (2005) : 591-602.

7 Gao Guoxuan, et al. « Caractéristiques cliniques et pathologiques et facteurs pronostiques du cancer du sein chez les jeunes femmes. » Journal chinois de chirurgie pratique 36.1 (2016) : 122-125.

8 Giancotti, Vincenzo. « Marqueurs du cancer du sein. » Lettres sur le cancer 243.2 (2006) : 145-159.

9 Yerushalmi, Rinat, et al. « Ki67 dans le cancer du sein : potentiel pronostique et prédictif. » La revue Lancet Oncologie 11.2 (2010) : 174-183.

10 Groupe de collaboration sur les marqueurs tumoraux génétiques du Comité professionnel des marqueurs tumoraux de l'Association chinoise de lutte contre le cancer et Groupe de collaboration sur les marqueurs du cancer du sein du Comité professionnel des marqueurs tumoraux de l'Association chinoise de lutte contre le cancer. « Consensus d'experts sur l'application clinique des marqueurs du cancer du sein récurrent/métastatique (édition 2019). » Journal chinois de prévention et de traitement du cancer 11.5 (2019) : 363-374.