Règlement direct entre les provinces! Cinq maladies chroniques et spéciales ambulatoires sont incluses dans le programme pilote, et ces patients en bénéficieront

Quotidien du Peuple, Pékin, 15 septembre (Journaliste Cui Yuanyuan) Afin de résoudre davantage les problèmes « urgents, difficiles et anxieux » rencontrés par la population dans le règlement médical interprovincial, et sur la base de l'accélération de la promotion du règlement direct interprovincial des dépenses médicales ambulatoires ordinaires, l'Administration nationale de la sécurité sanitaire et le ministère des Finances ont récemment décidé de mener un projet pilote de règlement direct interprovincial des dépenses de traitement ambulatoire liées aux maladies chroniques et spéciales. Avant la fin de 2021, chaque province (région autonome, municipalité relevant directement du gouvernement central, y compris le Corps de production et de construction du Xinjiang, ci-après dénommées provinces) sélectionnera au moins une zone coordonnée pour mener à bien un programme pilote de règlement direct interprovincial des dépenses de traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales, et pourra fournir un règlement direct interprovincial de cinq dépenses de traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales, notamment l'hypertension, le diabète, la radiothérapie et la chimiothérapie ambulatoires pour les tumeurs malignes, la dialyse pour l'urémie et le traitement anti-rejet après une transplantation d'organe.

Quelles maladies chroniques et spéciales ambulatoires peuvent être traitées directement entre les provinces ?

Selon l'Administration nationale de la sécurité des soins de santé, ce programme pilote comprendra cinq maladies chroniques et spéciales ambulatoires très demandées par le public et largement proposées dans divers endroits, notamment l'hypertension, le diabète, la radiothérapie et la chimiothérapie ambulatoires pour les tumeurs malignes, la dialyse pour l'urémie et le traitement anti-rejet après une transplantation d'organe.

Dans quelles régions les assurés peuvent-ils bénéficier des prestations ?

L'Administration nationale de la sécurité des soins de santé a déclaré qu'avant la fin de 2021, chaque province (région autonome, municipalité, y compris le Corps de production et de construction du Xinjiang) sélectionnera au moins une zone coordonnée pour mener à bien un programme pilote de règlement interprovincial direct des dépenses de traitement des maladies chroniques et spéciales en ambulatoire. Une fois que chaque zone pilote a terminé la mise à niveau, la transformation, les tests et l'acceptation du système d'information de l'agence d'assurance médicale, les personnes assurées de la zone peuvent bénéficier d'un règlement interprovincial direct des frais de traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales lorsqu'elles recherchent un traitement médical dans d'autres provinces.

Les personnes assurées peuvent vérifier l'état d'ouverture des zones pilotes via l'application ou le site Web de la plateforme nationale de services d'assurance médicale.

Quels assurés peuvent en faire la demande ?

L'Administration nationale de la sécurité des soins de santé a déclaré que les personnes ayant obtenu la certification de qualification pour les cinq traitements ambulatoires de maladies chroniques et spéciales mentionnés ci-dessus dans la zone assurée et ayant terminé les procédures d'enregistrement des traitements médicaux interprovinciaux conformément à la réglementation de la zone assurée.

Quelles institutions médicales désignées peuvent réaliser ce travail ?

Selon l'Administration nationale de la sécurité des soins de santé, les zones pilotes donneront la priorité à la sélection d'établissements médicaux désignés avec des niveaux élevés de diagnostic et de traitement et une gestion standardisée parmi ceux qui ont ouvert le règlement interprovincial direct des dépenses médicales ambulatoires générales et ont achevé les normes de codage pour les activités d'assurance médicale telles que le diagnostic des maladies de l'assurance médicale, les médicaments de l'assurance médicale, les articles de services médicaux, les consommables médicaux et les maladies chroniques et spéciales ambulatoires pour mener à bien le projet pilote. Après la transformation nécessaire du système et des tests suffisants, les informations des institutions médicales désignées et les types de maladies chroniques et spéciales ouvertes dans la clinique externe seront téléchargées et les personnes assurées pourront les interroger via l'application ou le site Web de la plate-forme nationale de services d'assurance médicale.

Comment les frais sont-ils remboursés ?

L'Administration nationale de la sécurité des soins de santé a souligné que pour tenir compte des différences dans l'éventail des maladies dans divers endroits, lorsque les coûts de traitement des maladies chroniques et spéciales ambulatoires sont réglés directement entre les provinces, le code national unifié des maladies chroniques et spéciales ambulatoires et le nom de la maladie seront utilisés, et le règlement sera temporairement basé sur la méthode de paiement du projet. Lors du règlement, le champ de paiement et les dispositions pertinentes du lieu de traitement médical (champ de paiement des médicaments de l'assurance médicale de base, des articles de services médicaux et des consommables médicaux, etc.) doivent être mis en œuvre, ainsi que les dispositions pertinentes telles que la norme de franchise du fonds d'assurance médicale, le ratio de paiement et la limite de paiement maximale du lieu assuré.

Si le lieu de traitement médical dispose d'une marge de paiement limitée pour les maladies chroniques ou spéciales ambulatoires correspondantes, la marge de paiement du lieu de traitement médical doit être mise en œuvre ; s'il n'existe pas de maladies chroniques ou spéciales ambulatoires correspondantes, les établissements médicaux désignés et les médecins traitants doivent suivre les normes de diagnostic et de traitement des maladies pertinentes et les réglementations en matière de médicaments pour un diagnostic et un traitement raisonnables. Si l'assuré bénéficie simultanément de prestations pour plusieurs maladies chroniques et spéciales ambulatoires, les règles de calcul des prestations sont déterminées par le lieu d'assurance conformément à la réglementation locale.

Comment les institutions médicales désignées déterminent-elles les qualifications des patients ?

Selon l'Administration nationale de la sécurité des soins de santé, les agences des zones assurées doivent télécharger rapidement les informations d'éligibilité au traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales pour les personnes qui se sont inscrites pour un traitement médical dans d'autres endroits sur la plate-forme d'information de l'Administration nationale de la sécurité des soins de santé, afin que les institutions médicales désignées dans le domaine du traitement médical puissent obtenir des informations pertinentes et effectuer les services de diagnostic et de règlement de traitement correspondants.

Lorsque les établissements médicaux désignés sur le lieu du traitement médical fournissent des services de règlement direct interprovincial pour les frais de traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales aux personnes assurées d'autres lieux, ils peuvent obtenir les informations sur l'éligibilité des personnes assurées au traitement ambulatoire des maladies chroniques et spéciales via la plateforme d'information de l'Administration nationale de l'assurance maladie.

Quelles règles d’établissement les établissements médicaux désignés mettent-ils en œuvre ?

L'Administration nationale de la sécurité des soins de santé a souligné que lorsque les établissements médicaux désignés fournissent des services de règlement direct interprovinciaux à des personnes assurées non locales qui sont admissibles à un traitement ambulatoire pour maladies chroniques et spéciales, ils doivent traiter des maladies spécifiques, utiliser les médicaments de manière rationnelle et régler les coûts de traitement liés aux maladies chroniques et spéciales ambulatoires séparément en fonction du type de maladie. Les autres frais médicaux engagés simultanément et non liés au traitement ambulatoire de maladies chroniques et spéciales doivent être réglés séparément en tant que frais ambulatoires ordinaires.