[Que savez-vous du cancer] Journée mondiale du lymphome : quels sont les traitements du lymphome ?

Recommencer après cent ans, se lancer dans un nouveau voyage vers la prévention et le traitement du cancer ! Le 15 septembre, c’est aujourd’hui la 18e Journée mondiale du lymphome.

Les patients atteints de lymphome sont confrontés à divers défis au cours du processus de traitement. Une éducation scientifique populaire opportune et efficace sur le lymphome peut aider les patients à mieux se traiter et se gérer, tout en sensibilisant et en portant attention au public sur la prévention et le traitement du cancer, et en réalisant pleinement le chemin vers la santé sur la voie de la nouvelle ère.

La chimiothérapie est le principal traitement du lymphome

Le développement de la médecine moderne a donné aux humains une variété de méthodes pour lutter contre les tumeurs, en particulier le lymphome. Actuellement, le principal traitement du lymphome reste la thérapie médicamenteuse systémique, à savoir la chimiothérapie.

La chimiothérapie est une méthode de traitement qui utilise des médicaments chimiques pour tuer les cellules tumorales, inhiber la croissance et la reproduction des cellules tumorales et favoriser la différenciation des cellules tumorales. Ces médicaments spéciaux agissent pour tuer les cellules tumorales et sont parfois appelés médicaments cytotoxiques. La chimiothérapie est un traitement systémique qui a des effets thérapeutiques sur les lésions primaires et les lésions métastatiques (y compris les lésions métastatiques subcliniques). Cependant, même si la chimiothérapie tue les cellules tumorales, elle aura également un certain effet destructeur sur les cellules normales et les cellules immunitaires (de résistance). La chimiothérapie tue les cellules tumorales en proportion, c'est pourquoi elle nécessite plusieurs cycles de traitement.

Dans le lymphome à un stade précoce, comme le nombre de cellules tumorales est faible, le nombre de cellules tumorales résiduelles après une élimination est faible, donc après 4 à 6 cycles de traitement, les cellules tumorales peuvent être pratiquement complètement éliminées. Pour la même raison, le lymphome avancé nécessite davantage de traitements. Sur la base de cette logique, la chimiothérapie ne peut toujours pas éliminer complètement les cellules tumorales. C'est pourquoi la chimiothérapie radicale doit être associée à la radiothérapie et à l'immunothérapie : en combinant plusieurs moyens, on espère éliminer complètement les tumeurs résiduelles.

Certains médicaments de chimiothérapie sont pris sous forme de comprimés, d’autres sont injectés dans un muscle ou sous la peau, et certains sont injectés dans la cavité vertébrale (par voie intrathécale), mais le plus souvent ils sont administrés dans une veine. Le médicament peut être administré par voie intraveineuse pendant quelques minutes ou il peut être perfusé dans un grand volume de liquide pendant plusieurs heures. Plusieurs médicaments sont utilisés simultanément.

Classification du lymphome

Dans mon pays, le lymphome de Hodgkin représente 9 à 10 % des lymphomes. Il s’agit d’un groupe de tumeurs malignes dont l’efficacité thérapeutique est relativement bonne. Elle est divisée en deux grandes catégories, avec un total de cinq types, à savoir quatre lymphomes de Hodgkin classiques et un lymphome de Hodgkin avec des lymphocytes nodulaires comme caractéristique principale. Parmi les lymphomes de Hodgkin classiques, le type scléreux nodulaire et le type à cellules mixtes sont les plus courants. Le plan de traitement est relativement simple et économique, l’effet du traitement est bon et le taux de survie à long terme est également relativement élevé.

Pour le lymphome de Hodgkin à un stade limité (stade I-II, stade précoce), une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut être choisie, ou la chimiothérapie ABDV seule peut être choisie, avec un taux de survie à dix ans de 70 à 80 %. Cependant, pour les patients à un stade précoce présentant des facteurs pronostiques plus défavorables, ou pour les patients à un stade avancé, le protocole BEACOPP est proposé comme option de traitement de première intention privilégiée, et la radiothérapie peut être associée si nécessaire. Le taux de survie à dix ans peut encore atteindre 50 à 60 %.

Le lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire a le meilleur pronostic, avec un taux de survie à dix ans de 95 %. Malheureusement, ce type de lymphome est relativement rare, représentant moins de 10 % des lymphomes de Hodgkin.

Dans mon pays, le lymphome non hodgkinien représente environ 90 % de tous les cas de lymphome, et le taux d’incidence a augmenté d’année en année au cours de la dernière décennie. Le lymphome non hodgkinien est divisé en deux types principaux : le type à cellules B et le type à cellules T/NK. Le lymphome à cellules B représente environ 70 %, qui se divise en trois catégories : lymphome hautement agressif, agressif et indolent ; Le lymphome à cellules T/NK représente environ 30 %, qui se divise principalement en deux catégories : hautement agressif et agressif. Avec le développement continu de la recherche fondamentale et clinique, la classification du lymphome est encore affinée et améliorée.

Le lymphome diffus à grandes cellules B est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien, représentant plus de 40 % de tous les cas. Il s’agit également d’un groupe de lymphomes qui peuvent être guéris. Les patients au stade I-II sans facteurs pronostiques dangereux peuvent choisir le schéma de chimiothérapie Rituximab + CHOP pendant 3 à 4 cycles, qui peut être associé à une radiothérapie locale en fonction de l'état. Les personnes qui ne sont pas éligibles à la radiothérapie peuvent subir 6 à 8 cycles de chimiothérapie.

Les patients atteints d’une maladie de stade III-IV et présentant des facteurs de risque doivent recevoir 6 à 8 cycles de chimiothérapie. Le rituximab est le premier médicament de thérapie immunitaire ciblée utilisé dans le traitement clinique. Bien que coûteux, il peut augmenter l’efficacité du traitement et le taux de survie global du lymphome diffus à grandes cellules B de 15 à 20 %. Contrairement aux médicaments de chimiothérapie traditionnels, ce médicament est moins toxique pour le système sanguin et les fonctions hépatiques et rénales. L’application officielle du Rituximab a aidé l’humanité à réaliser pour la première fois le rêve d’un traitement ciblé des tumeurs malignes.

Le lymphome à cellules T/NK est une autre catégorie majeure de lymphome non hodgkinien, qui comprend de nombreux types. Il est plus fréquent dans mon pays et dans d’autres pays asiatiques, mais malheureusement, ce type de lymphome répond mal aux schémas de chimiothérapie existants. Cependant, comme il n’existe pas de cible thérapeutique pour le Rituximab à la surface de ce type de cellules de lymphome, le Rituximab ne peut pas être utilisé. Même les patients qui suivent un traitement initial efficace sont sujets à une rechute ou à une progression de la maladie. Par conséquent, pour la plupart des patients aux stades III-IV, en particulier ceux présentant de multiples facteurs pronostiques défavorables, il est recommandé de poursuivre la chimiothérapie à haute dose associée à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques pour le traitement de consolidation après avoir obtenu une rémission. Certaines pathologies nécessitent même d’envisager une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques.

Malgré de nombreux traitements intensifs, le taux de survie à long terme de ce type de patients atteints de lymphome est encore très faible, avec un taux de survie à cinq ans inférieur à 30 %, ce qui en fait un « groupe difficile » dans le traitement du lymphome. C’est pourquoi de nombreux nouveaux médicaments ont été développés dans ce domaine ces dernières années et de nombreux essais cliniques sont en cours. Les résultats préliminaires de certains nouveaux médicaments sont très encourageants.

Les lymphomes indolents sont également un type important de lymphome non hodgkinien, comprenant divers sous-types de cellules B et de cellules T. Ce groupe de lymphomes se développe relativement lentement et les patients peuvent survivre longtemps avec la maladie, sans que cela n'affecte beaucoup la qualité de vie du patient. Actuellement, même un traitement de haute intensité ne peut garantir la guérison de ce groupe de lymphomes. Cependant, une observation appropriée ou une chimiothérapie de faible intensité peuvent prolonger la durée de survie sans maladie du patient, lui permettant de vivre une vie plus optimiste et plus proche de celle d'une personne en bonne santé. Par conséquent, s’il n’y a pas de symptômes graves ou d’inconfort et que la maladie ne progresse pas rapidement, le traitement peut être reporté de manière appropriée. Cependant, certains patients atteints d’un lymphome indolent à cellules B peuvent évoluer vers des types de lymphome agressifs, qui nécessitent un traitement actif.

Les différents types de lymphome ont des principes de traitement, des plans de traitement et des parcours différents. Même pour le même type, des stades différents, des localisations et des conditions pronostiques différentes et des âges différents, le traitement n’est pas exactement le même. Les différents états physiques et pathologiques du patient influenceront le choix du plan de traitement et l’ajustement de la posologie du médicament.
Certaines thérapies cellulaires ne sont pas utilisées comme traitements de routine pour le lymphome. Les patients qui suivent un traitement initial doivent principalement recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie régulière. Pour certains patients récidivants et réfractaires ou pour lesquels les traitements conventionnels ne sont pas adaptés, ils peuvent être sélectionnés en fonction de leur état.

auteur

Jiang Wenqi

Professeur, médecin-chef et directeur de thèse à l'hôpital affilié au cancer de l'université Sun Yat-sen. Diplômé du Département de médecine clinique de l'Université de médecine de Shanghai en 1982. Il a été vice-président de l'hôpital affilié au cancer de l'Université Sun Yat-sen et est actuellement directeur du Département de médecine interne, directeur du Centre de recherche sur le lymphome et directeur du Comité académique du Centre national d'essais cliniques de nouveaux médicaments anticancéreux. Il est actuellement secrétaire général adjoint de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, président du comité professionnel du lymphome de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, nouveau président du comité professionnel de chimiothérapie tumorale clinique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, vice-président de la branche oncologie de l'Association des médecins chinois et expert dans l'examen des diagnostics cliniques et des voies de traitement en oncologie du ministère de la Santé. Les principales orientations de recherche sont le mécanisme de traitement et l'application clinique de l'immunothérapie et de la thérapie moléculaire ciblée pour les tumeurs malignes, ainsi que la recherche et l'évaluation clinique de nouveaux médicaments antitumoraux. Il est rédacteur en chef de monographies universitaires telles que « Oncologie », « Biothérapie tumorale », « Lymphome malin » et « Manuel de prescription et de médication en oncologie ».

Le contenu de cet article est extrait de la série de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer « Que savez-vous du cancer - Lymphome ». Il sélectionne les questions les plus fréquemment posées par les patients ambulatoires et hospitalisés et fournit des réponses vivantes, concises, précises et faisant autorité. Que chaque patient « ait un livre en main, rien d’autre à demander ».

Avis de non-responsabilité : cet article est destiné à des fins d’éducation sur les maladies et ne peut pas remplacer les visites à l’hôpital.

Les opinions sont données à titre indicatif uniquement.

Veuillez consulter votre médecin traitant pour connaître les méthodes de traitement spécifiques.