Comment dois-je me faire vacciner contre la maladie de Kawasaki ?

Lele souffre de la maladie de Kawasaki et est à l’hôpital depuis sept ou huit jours. Aujourd'hui est le jour où Lele sort de l'hôpital. Je devrais être très heureux, mais j'ai trouvé que la mère de Lele avait l'air anxieuse. Je me suis approché et j'ai demandé : « Mère de Lele, puis-je vous aider en quoi que ce soit ? » Pharmacien Wang, aidez-moi à y jeter un œil. Le rapport de sortie du médecin indique que je ne peux pas me faire vacciner avant 11 mois. Pouvez-vous m'expliquer pourquoi ce délai est si long ?

Pour les bébés atteints de la maladie de Kawasaki, tous les vaccins doivent-ils être reportés de 11 mois ? À quoi dois-je faire attention si je me fais vacciner ? Laissez le pharmacien répondre à vos questions !

Qu'est-ce que la maladie de Kawasaki ?

La maladie de Kawasaki (syndrome ganglionnaire mucocutané) est une vascularite aiguë chez l'enfant. La maladie a été décrite pour la première fois par le médecin japonais Kawasaki Tomi en 1967. La cause et la pathogénèse sont encore inconnues. Elle survient principalement chez les enfants de moins de 5 ans. Les principales caractéristiques cliniques de la maladie de Kawasaki comprennent la fièvre, une éruption cutanée, une congestion conjonctivale des deux yeux, des lèvres sèches et rouges gercées, une langue en forme de baie, des mains et des pieds enflés, une desquamation périunguéale, des ganglions lymphatiques enflés, etc. Certains enfants peuvent avoir une atteinte cardiaque, la plus courante étant la dilatation des artères coronaires. Le principe du traitement de la maladie de Kawasaki est principalement de réduire la réponse inflammatoire et de prévenir la thrombose. Ses principaux médicaments thérapeutiques comprennent l’immunoglobuline intraveineuse (IVIG) et l’aspirine.

Facteurs affectant la vaccination chez les enfants atteints de la maladie de Kawasaki

La cause de la maladie de Kawasaki est encore inconnue. Il peut y avoir des facteurs infectieux dans le processus de la maladie, qui déclenchent une réponse immunitaire anormale. L'IVIG et l'aspirine sont nécessaires au traitement. Par conséquent, la question de savoir si les enfants atteints de la maladie de Kawasaki peuvent être vaccinés doit être examinée du point de vue de la sécurité et de l’efficacité :

(1) Est-il sécuritaire de vacciner les enfants atteints de la maladie de Kawasaki compte tenu de leur statut immunitaire particulier ? Combien de temps après avoir contracté la maladie de Kawasaki peut-on être vacciné ?

(2) La vaccination après administration de doses excessives d’IVIG peut-elle induire une réponse immunitaire efficace ?

(3) Pour les enfants atteints d’une maladie coronarienne qui prennent de l’aspirine pendant une longue période, quelles précautions faut-il prendre lors de la vaccination ?

Combien de temps après avoir contracté la maladie de Kawasaki puis-je me faire vacciner ?

Certains parents craignent que la vaccination puisse induire la maladie de Kawasaki ou provoquer une rechute de la maladie de Kawasaki déjà guérie. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve scientifique que la vaccination puisse induire la maladie de Kawasaki. Par conséquent, les bébés qui ont eu la maladie de Kawasaki peuvent toujours être vaccinés. Étant donné que la maladie de Kawasaki est elle-même une réponse immunitaire anormale, il n’existe actuellement aucun consensus sur le délai pendant lequel on peut être vacciné après avoir contracté la maladie de Kawasaki. Cela doit être déterminé en fonction de l’état de l’enfant. La recommandation générale est d'attendre 6 à 12 mois après la guérison de la maladie de Kawasaki avant la vaccination, et avant la vaccination, l'enfant doit être contrôlé pour le spectre enzymatique myocardique, l'électrocardiogramme, l'immunité humorale, etc. pour garantir une fonction cardiaque et un état immunitaire normaux.

Combien de temps après avoir reçu des IgIV les enfants atteints de la maladie de Kawasaki peuvent-ils être vaccinés ?

L'IVIG est principalement préparée à partir de plasma humain sain, elle contient donc certains anticorps qui préviennent les maladies. Ces anticorps peuvent se combiner aux antigènes du vaccin et interférer avec la réponse immunitaire normale de l’organisme au vaccin.

Étant donné que les personnes ont généralement été vaccinées contre la rougeole ou infectées naturellement par la rougeole, les IgIV contiennent une certaine quantité d’anticorps contre la rougeole. À l’heure actuelle, il est clairement recommandé, sur la base de la recommandation de l’Académie américaine de pédiatrie de 1994, qu’après avoir reçu une dose élevée d’IgIV (2 g/kg), l’intervalle entre la vaccination avec le ROR (vaccin vivant atténué mixte contre la rougeole, la rubéole et les oreillons) et le vaccin contre la varicelle soit de 11 mois [1]. Les vaccins RRO et contre la varicelle peuvent être reportés jusqu’à ce que les anticorps RRO et contre la varicelle contenus dans l’IVIG soient presque consommés.

Pour les vaccins inactivés autres que ceux contre la rougeole et la varicelle, ils peuvent en théorie être administrés directement, mais pour certains vaccins vivants atténués, comme le vaccin contre l'encéphalite japonaise et le vaccin vivant atténué contre l'hépatite A, il est recommandé de les administrer au moins 3 mois plus tard.

Recommandations de vaccination pour les enfants atteints de la maladie de Kawasaki qui prennent de l'aspirine à long terme

Les enfants atteints de la maladie de Kawasaki et d’une maladie coronarienne doivent continuer à prendre des médicaments antiplaquettaires à faible dose tels que l’aspirine pour prévenir les maladies cardiaques ischémiques et la thrombose jusqu’à ce que la dilatation de l’artère coronaire soit inversée. Étant donné que les enfants qui prennent de l’aspirine risquent de développer le syndrome de Reye (une maladie grave et potentiellement mortelle qui survient souvent lorsque les enfants prennent de l’aspirine pour des infections virales telles que la grippe ou la varicelle), il est recommandé que les enfants qui prennent de l’aspirine à long terme reçoivent un vaccin annuel contre la grippe. Les enfants atteints de la maladie de Kawasaki qui n’ont pas d’antécédents de varicelle doivent attendre 2 jours après l’arrêt de la prise d’aspirine avant d’être vaccinés.[2] Il est recommandé d’utiliser l’aspirine avec prudence ou d’utiliser d’autres médicaments antiplaquettaires dans les 6 semaines suivant l’apparition des symptômes de la grippe ou la vaccination contre la grippe ou la varicelle [3].

Références

[1] Hall, Caroline B; Granoff, Dan M; Halsey, Neal A, et al. Moment recommandé de la vaccination systématique contre la rougeole pour les enfants qui ont récemment reçu ce vaccin. Pédiatrie, 1994, 93(4): 682-685

[2] Jiao Fuyong, Gao Chenna, Wang Juyan et al. Consensus de recherche sur la maladie de Kawasaki et la vaccination[J], Chinese Journal of Maternal and Child Health Research, 2019, 30(2) : 137-141

[3] Groupe cardiovasculaire, branche pédiatrique, Association médicale chinoise. Recommandations de traitement clinique pour les lésions des artères coronaires dans la maladie de Kawasaki[J]. Journal chinois de pédiatrie, 2020.58(9):718-724.