Le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire peut-il guérir la maladie une fois pour toutes ?

Ceci est le 4226e article de Da Yi Xiao Hu

La hernie discale lombaire est une maladie lombaire dégénérative courante. Aux premiers stades, le traitement conservateur est l'approche principale, comprenant le changement d'une mauvaise posture, le renforcement des muscles du dos, le soulagement de la douleur, la nutrition nerveuse, la physiothérapie, etc. Si la douleur dans le bas du dos et dans les jambes s'aggrave, la force musculaire des membres inférieurs diminue et un dysfonctionnement des intestins et de la vessie se produit, et que le traitement conservateur ne peut pas apporter de soulagement, un traitement chirurgical doit être envisagé. Beaucoup de gens se demandent si le traitement chirurgical guérira la maladie une fois pour toutes et si elle ne réapparaîtra jamais. La réponse est non. Car il y a deux problèmes majeurs après une opération de hernie discale lombaire :

(1) La récidive d’une hernie discale lombaire après une intervention chirurgicale est étroitement liée à l’âge, à l’obésité, au degré de dégénérescence, à l’ostéoporose et à d’autres maladies sous-jacentes.

(2) Les maladies vertébrales adjacentes après une chirurgie de hernie discale lombaire (c'est-à-dire que le disque intervertébral à côté du segment hernié d'origine hernie à nouveau) sont devenues de plus en plus courantes ces dernières années. Les principales causes sont l’instabilité des vertèbres lombaires adjacentes ou une augmentation anormale de l’amplitude de mouvement des espaces intervertébraux adjacents, et nécessitent souvent un traitement chirurgical supplémentaire. Regardons le processus de traitement d’un patient.

Le patient, Yang Moumou, un homme de 70 ans, a été admis à l'hôpital pour y être soigné en raison de 12 ans de douleurs postopératoires au niveau de la colonne lombaire, qui se sont aggravées il y a deux mois. Le patient a subi une décompression postérieure L45, une greffe osseuse et une fixation interne par fusion dans un autre hôpital en raison d'une hernie vertébrale lombaire en 2010. Après l'opération, le patient a souffert de douleurs occasionnelles dans le bas du dos. En 2017, les symptômes de lombalgie se sont aggravés, accompagnés de douleurs irradiantes dans les membres inférieurs. Le patient a subi une autre chirurgie de révision L45 + décompression postérieure L34, greffe osseuse, fusion et fixation interne. Après l’opération, les symptômes de lombalgie et de douleur irradiante dans les membres inférieurs ont été considérablement soulagés. En juin 2022, les douleurs lombaires se sont aggravées et se sont associées à l’ostéoporose, et il a été traité par perfusion intraveineuse d’Aclostat. En août de la même année, les douleurs lombaires se sont à nouveau aggravées. Le patient s'est rendu dans un autre hôpital pour un traitement qui a révélé un relâchement de la fixation interne. Il a subi une autre révision et une chirurgie de fixation interne aux niveaux L2 à S2. Après l’opération, le patient présentait encore des douleurs récurrentes dans la région lombo-sacrée, des douleurs irradiant dans les membres inférieurs et des difficultés à marcher.

Après son admission à l'hôpital, M. Yang a subi des techniques d'acupuncture et de massage chaud pour favoriser le qi et la circulation sanguine, un petit couteau à aiguille a été utilisé pour desserrer les adhérences des cicatrices lombaires, et des bains de médecine chinoise, des compresses chaudes ont été appliqués à l'extérieur et la médecine chinoise a été prise en interne pour accélérer le retour lymphatique. Finalement, la douleur lombaire a pratiquement disparu et la fonction de marche des deux membres inférieurs a été restaurée. Il était très satisfait des résultats du traitement.

Le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire n’est pas une solution permanente, il est donc très important de prendre de bonnes précautions après la chirurgie pour éviter une nouvelle hernie du disque segmentaire adjacent et provoquer une maladie spondylotique. Après une chirurgie lombaire, vous devez veiller à éviter les traumatismes, les activités intenses, les longues périodes assises ou accroupies et les flexions ; insistez pour exercer les muscles de votre taille et de votre dos ; contrôler votre poids de manière appropriée ; si vous ressentez une gêne au niveau de la taille et des jambes, vous devriez consulter un médecin à temps ; ajustez votre mentalité, détendez-vous et intégrez-vous normalement dans votre vie.

Le patient présenté dans l'article a souffert d'un traumatisme grave dû aux trois interventions chirurgicales précédentes, avec un tissu cicatriciel important au niveau du site chirurgical, et le dispositif de fixation interne a provoqué une grave irritation des tissus mous lombaires. Les cicatrices sont le produit de la réparation d’un traumatisme par le corps. Au cours de la cicatrisation normale des plaies, la synthèse et la dégradation du collagène maintiennent un équilibre. Le tissu cicatriciel pathologique prolifère et les patients sont susceptibles de développer des cicatrices hypertrophiques dures après la chirurgie, qui provoquent souvent des douleurs. La formation de cicatrices hypertrophiques après une intervention chirurgicale affectera le retour lymphatique et provoquera un gonflement des tissus mous.

Après plusieurs interventions chirurgicales, la plupart des patients ne souhaitent pas subir une nouvelle intervention. Le traitement des tissus mous doit être ciblé à ce stade. L’acupuncture est une méthode efficace pour traiter les tissus mous. La technique de micro-acupuncture est une technique peu invasive de la médecine traditionnelle chinoise qui s'est formée sous la direction de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise et des théories médicales modernes telles que l'anatomie, la physiologie et la pathologie, et la biomécanique moderne. Il combine les forces des aiguilles d’acupuncture chinoises et des scalpels de médecine occidentale pour atteindre l’objectif de relâcher les adhérences grâce à des techniques de décapage des tissus. Le diamètre du couteau à aiguille n'est généralement que de 0,5 à 0,8 mm et les dommages sont très faibles. De plus, la poignée de l'aiguille et la lame de l'aiguille du couteau à aiguille sont dans le même plan, et la direction de la lame de l'aiguille dans le corps humain peut être contrôlée par la poignée de l'aiguille. Le traitement est très sûr et devient de plus en plus populaire auprès des patients. L’adhérence postopératoire des cicatrices est l’une des meilleures indications cliniques pour l’acupuncture, et le point d’insertion de l’aiguille se situe généralement dans et autour de la cicatrice. Le principe thérapeutique du couteau d'acupuncture consiste principalement à utiliser des opérations de libération fermée et mini-invasives pour couper les cicatrices, séparer les adhérences et les contractures et éliminer les blocages, modifiant ainsi l'état pathologique des tissus mous, rétablissant l'équilibre mécanique des tissus mous et des articulations osseuses et éliminant les symptômes.

Le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire n’est pas une solution permanente. Après l’opération, en plus de prendre de bonnes mesures de protection, il est également très important de coopérer avec d’autres méthodes de traitement efficaces telles que l’acupuncture.

Photos jointes :

Chirurgie postopératoire L4/5 en 2010, radiographies antéropostérieures et latérales en 2017

Radiographies postopératoires antéropostérieures et latérales de L3/4 et L4/5 en juin 2017

Après une intervention chirurgicale pour L2-S2 pour lombalgie en août 2022, une faible couverture des tissus mous de la colonne sacrée peut être observée.

Auteur : Hôpital Guanghua affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai

Département de réadaptation Wang Shihui Cheng Shaodan