Défi chirurgical de niveau 4 : analyser la complexité et la technologie de pointe de la chirurgie des hernies incisionnelles

Auteur : Zhu Tong, médecin traitant, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Shin Youngmo, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Lors des opérations chirurgicales, la hernie incisionnelle est une complication postopératoire courante dans le domaine de la chirurgie abdominale, et son traitement et ses soins ont toujours été au centre de l'attention médicale. Contrairement à la hernie inguinale (communément appelée « hernie de l'intestin grêle ») qui est souvent mentionnée dans la vie quotidienne, le traitement de la hernie incisionnelle présente certaines complexités et risques potentiels, et son traitement nécessite des stratégies de diagnostic et de traitement plus rigoureuses et plus sophistiquées.

Comme son nom l’indique, une hernie incisionnelle fait référence à une hernie qui survient au niveau de l’incision chirurgicale de la paroi abdominale. Sa formation est principalement causée par une mauvaise cicatrisation de l'incision, une diminution de la résistance de la paroi abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale. Selon les normes de classification chirurgicale, la hernie incisionnelle est classée comme une chirurgie de niveau 4. Cette classification n’est pas seulement due à la grande difficulté chirurgicale, mais également aux nombreux risques et incertitudes liés au processus de traitement. Contrairement au modèle de chirurgie ambulatoire pour la hernie inguinale, la plupart des chirurgies de hernie incisionnelle nécessitent une anesthésie générale. Les patients souffrent souvent de multiples maladies sous-jacentes et de complications postopératoires, ce qui augmente sans aucun doute la difficulté et le risque de l’opération.

La complexité de la chirurgie des hernies incisionnelles se reflète principalement dans les aspects suivants :

Premièrement, étant donné que des adhérences d’organes abdominaux peuvent exister au niveau du site d’incision chirurgicale, ces adhérences doivent être soigneusement séparées pendant l’opération pour éviter d’endommager les organes pleins et creux ; deuxièmement, certaines chirurgies de hernie incisionnelle peuvent impliquer des opérations intestinales, telles que le traitement d'adhérences intestinales, d'obstruction intestinale, etc., ce qui nécessite que le chirurgien ait des compétences chirurgicales extrêmement élevées et une riche expérience clinique ; enfin, l’observation et la gestion de la période de récupération postopératoire sont également cruciales. Le patient doit subir une certaine période de jeûne et de récupération de la fonction gastro-intestinale pour garantir l'efficacité de l'opération.

Dans le cadre du traitement chirurgical, la réparation par patch est devenue un moyen important de traiter les hernies incisionnelles. Le choix et le placement du patch doivent être déterminés en fonction de la situation spécifique du patient. Elle peut être divisée en plusieurs méthodes de réparation : Onaly (réparation par patch de l'espace intermusculaire antérieur), Inlay (réparation par patch de pontage intermusculaire), Sublay (réparation par patch de l'espace intermusculaire antéropostérieur) et IPOM (réparation par patch intrapéritonéal).

Dans les trois méthodes Onlay, Inlay et Sublay, le patch est placé devant le péritoine. Le péritoine, en tant que dernière couche de la paroi abdominale, joue le rôle d'isolant du patch des organes abdominaux. L'IPOM est le seul moyen de placer le patch à l'intérieur de la cavité abdominale. Elle peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par la technologie laparoscopique mini-invasive la plus courante. Il présente les avantages d’un traumatisme moindre, d’une récupération plus rapide et d’un faible taux de récidive postopératoire.

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Le traitement conservateur est également important pour les patients âgés souffrant d’une hernie incisionnelle qui sont en mauvais état général et ne peuvent pas tolérer la chirurgie. Le cœur du traitement conservateur est de réduire la pression abdominale et de réduire la protrusion du contenu de la hernie, évitant ainsi la progression de la hernie incisionnelle et l’apparition de complications liées à la hernie. Les mesures spécifiques comprennent principalement la compression de la ceinture abdominale, le contrôle du poids, le traitement actif des principales maladies sous-jacentes (telles que l’asthme de type toux, la bronchopneumopathie chronique obstructive, etc.) et l’évitement des facteurs qui augmentent fortement la pression abdominale (tels que le port de poids, la constipation, la toux sévère, etc.).

En tant qu’outil important dans le traitement conservateur, l’utilisation des bandes abdominales doit suivre certains principes. La ceinture abdominale doit être portée en position couchée pour éviter de comprimer l'intestin hernié en position debout ou en mouvement ; en même temps, la ceinture abdominale doit être retirée lors du sommeil la nuit pour éviter une compression excessive qui affecte la fonction cardiopulmonaire. De plus, la tension de la bande abdominale doit être ajustée de manière appropriée en fonction du confort du patient et de l'effet du traitement.

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Avec les progrès continus de la technologie médicale, les méthodes de traitement de la hernie incisionnelle innovent et s’améliorent également constamment. Par exemple, pour les hernies incisionnelles complexes et difficiles, les médecins peuvent utiliser une technologie de réduction active du volume pour réduire la pression abdominale et améliorer le taux de réussite de la chirurgie en éliminant l'excès de graisse, l'épiploon, le tissu intestinal et d'autres tissus. De plus, l’émergence de nouveaux matériaux tels que les patchs biologiques et les patchs composites offre également davantage d’options pour le traitement individualisé des hernies incisionnelles.

Avec le développement continu et la popularisation de la technologie mini-invasive, la chirurgie laparoscopique et assistée par robot a des perspectives d’application plus larges dans le traitement de la hernie incisionnelle. Ces méthodes mini-invasives peuvent non seulement réduire le traumatisme et la douleur des patients, mais également raccourcir le temps d’hospitalisation et accélérer la récupération, améliorant ainsi la qualité de vie des patients. Parallèlement, avec l’approfondissement continu de la recherche sur les matériaux, des matériaux de patch plus sûrs et plus efficaces continueront d’émerger, offrant un soutien plus solide pour le traitement de la hernie incisionnelle.