Identification précoce, diagnostic standardisé et traitement du TDAH chez les enfants

1. Qu’est-ce que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ?

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental chronique courant qui commence dans l’enfance et dure jusqu’à l’âge adulte. Ses principales caractéristiques sont un déficit d’attention et/ou une hyperactivité-impulsivité disproportionnés par rapport au niveau de développement.

Le TDAH altère non seulement les fonctions d’apprentissage, mais cause également des dommages dans de nombreux autres aspects qui impliquent l’ensemble du cycle de vie.

2. Identification précoce du TDAH

Les enfants présentant des facteurs de risque élevés doivent être surveillés et identifiés tôt, et une détection et un diagnostic précoces doivent être réalisés en fonction de leur âge et de l’évolution de leur maladie.

Les principaux groupes de surveillance comprennent :

1. Enfants à haut risque présentant une susceptibilité génétique : frères et sœurs, parents ou autres membres de la famille atteints de TDAH.

2. Enfants à haut risque présentant une sensibilité environnementale :

(1) Exposition directe et indirecte de la mère au tabagisme, à l’alcool, aux infections, aux empoisonnements, à la malnutrition, aux médicaments, au stress prénatal pendant la grossesse et la période périnatale, à la détresse intra-utérine du fœtus, aux lésions cérébrales à la naissance, à l’asphyxie à la naissance, au faible poids à la naissance, etc.

(2) Exposition environnementale telle que l’exposition au plomb et au bisphénol A.

(3) Consommation à long terme d’un régime alimentaire occidental riche en viande transformée, pizza, snacks, graisses animales, graisses hydrogénées et sel.

(4) Mauvaise relation parent-enfant, émotions parentales instables et méthodes parentales inappropriées (telles que la négativité, la rigueur et la dureté).

Alors, quels sont les symptômes du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité à différents stades d’âge ?

3. Diagnostic standardisé du TDAH

1. Évaluation clinique du TDAH

Initier le dépistage et l’évaluation le plus tôt possible pour les enfants âgés de 4 à 18 ans qui ont des problèmes scolaires ou comportementaux et des symptômes de déficit d’attention, d’hyperactivité ou d’impulsivité. Des échelles de dépistage ou des outils de diagnostic peuvent être utilisés pour l’évaluation avant le diagnostic et le traitement. Après le traitement, des questionnaires d’évaluation de l’efficacité, des questionnaires sur les effets indésirables, etc. peuvent être utilisés pour l’évaluation.

2. Diagnostic et diagnostic différentiel du TDAH

1. Recueil des antécédents médicaux : grossesse maternelle et conditions périnatales, antécédents de croissance et de développement, antécédents médicaux, environnement et antécédents de maladies génétiques.

2. Évaluer le style familial ou parental : conditions physiques et psychologiques des membres de la famille, fonctions et environnement familiaux et style parental du tuteur.

3. Évaluer la déficience fonctionnelle : bulletins scolaires, devoirs et relations avec les pairs, les enseignants et les parents.

4. Évaluer les comorbidités : troubles neurologiques et psychiatriques, troubles du développement et maladies physiques.

5. Examen physique : examen neurologique, présence de traits faciaux particuliers, déformations, examen physique de routine (y compris mesures physiques, tension artérielle, fréquence cardiaque)

6. Autres tests et évaluations médicaux : tests de laboratoire, tests génétiques, électroencéphalogramme et neuroimagerie, tests et évaluations comportementales, tests de fonction cognitive et évaluation du langage.

7. Diagnostic et diagnostic différentiel : diagnostic (classification, gravité), diagnostic différentiel.

4. Traitement standardisé du TDAH

(I) Points clés du traitement du TDAH : définir des objectifs de traitement et élaborer des plans de traitement à long terme basés sur des principes généraux et des conditions individuelles, effectuer un suivi et une évaluation réguliers, surveiller les effets du traitement et les réactions indésirables et gérer selon les stratégies de gestion des maladies chroniques.

(II) Principes de traitement du TDAH : Le traitement non médicamenteux est le premier choix pour les enfants atteints de TDAH âgés de 4 à 6 ans. Après l’âge de 6 ans, un traitement complet combinant des traitements médicamenteux et non médicamenteux est utilisé pour aider les enfants à obtenir le meilleur effet thérapeutique avec une dose de médicament plus faible.

3. Options de traitement pour le TDAH :

1. Traitement non médicamenteux : incluant l’éducation psychologique, la thérapie comportementale psychologique, l’éducation spécialisée et la formation fonctionnelle, ainsi que le traitement psychologique médical, la formation des parents et l’intervention scolaire autour de ces aspects.

2. Traitement médicamenteux : les médicaments pour le traitement du TDAH sont principalement des stimulants du système nerveux central et des stimulants non centraux. Faites attention à augmenter progressivement la dose pour atteindre la dose optimale. En principe, le traitement médicamenteux n’est pas recommandé pour les enfants de moins de 6 ans. Il est recommandé de choisir soigneusement le traitement médicamenteux uniquement lorsque les symptômes entraînent des effets indésirables importants à de nombreux égards.

(1) Stimulants du système nerveux central

Actuellement, mon pays ne dispose que de préparations à base de méthylphénidate, qui sont les médicaments de première intention.

(Une ordonnance est requise)

(2) Stimulants non agissant sur le système nerveux central

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline, tels que le chlorhydrate d’atomoxétine, sont également des traitements de première intention.

Les agonistes des récepteurs α2 adrénergiques comprennent la clonidine, la guanfacine, etc.

3. Surveillance et suivi : De plus, des antidépresseurs, des antipsychotiques, etc. peuvent être sélectionnés comme traitements auxiliaires en fonction de l'état de la maladie. Pendant le traitement, en plus du suivi de l'efficacité thérapeutique, il est également nécessaire de suivre les effets indésirables des médicaments et de surveiller régulièrement les indicateurs de croissance physique, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, etc. Si les symptômes sont complètement soulagés pendant plus d'un an, une réduction de la dose ou l'arrêt du médicament peut être envisagé.

4. Consulter si nécessaire.

Références :

[1]Consensus d’experts pédiatriques sur l’identification précoce, le diagnostic standardisé et le traitement du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité[J]. Journal chinois de pédiatrie, 2020, 58(03):188-193.