Un mauvais sommeil entraîne une hypertension artérielle et un risque accru de maladie cardiaque ! Consensus de la Société italienne d'hypertension

Récemment, la China Sleep Research Society a publié le « Livre blanc 2021 sur l'exercice et le sommeil ». Les données montrent qu’il y a actuellement plus de 300 millions de personnes souffrant de troubles du sommeil en Chine.

La Société italienne d'hypertension a récemment publié un consensus d'experts, soulignant que les troubles du sommeil provoquent l'hypertension en induisant des changements neurohormonaux et des troubles métaboliques, augmentant ainsi le risque de maladie cardiovasculaire et de décès (voir figure ci-dessous).

Un grand nombre d’études ont montré que les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil présentent une incidence significativement accrue d’hypertension et d’hypertension réfractaire. La tension artérielle nocturne non-baisse est également un facteur pouvant modifier le risque cardiovasculaire.

Dans la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD), les troubles du sommeil sont répartis dans les catégories suivantes : 1) Insomnie ; 2) Troubles respiratoires du sommeil ; 3) Hypersomnie centrale ; 4) Trouble du rythme circadien veille-sommeil ; 5) Hypersomnie ; 6) Trouble du mouvement lié au sommeil.

En plus de la durée du sommeil, les personnes ayant un sommeil de mauvaise qualité présentent un risque accru d’événements cardiovasculaires.

Mais il n’est pas facile de classer correctement la qualité du sommeil. En fait, pour établir un diagnostic correct, des études complexes telles que la polysomnographie sont généralement nécessaires, ce qui est difficile à utiliser comme méthode de dépistage dans la population générale.

Tableau Troubles du sommeil, définitions et leurs implications pour les maladies cardiovasculaires

Une méta-analyse récente publiée dans cette revue a montré que les personnes ayant une courte durée de sommeil ont un risque accru de 14 % et 16 % de développer une maladie coronarienne et d’en mourir, respectivement, tandis que les personnes ayant une longue durée de sommeil ont un risque accru de 8 % et 24 % de développer une maladie coronarienne et d’en mourir, respectivement.

Le consensus souligne que l’identification rapide des troubles du sommeil, combinée à des interventions sur le mode de vie et au rétablissement d’un sommeil normal, sont d’une grande importance pour la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier pour les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire.

Le consensus souligne que l’insomnie et l’apnée obstructive du sommeil sont les plus étroitement liées aux maladies cardiovasculaires et à l’hypertension.

Pour diagnostiquer les troubles du sommeil, des informations appropriées sur les antécédents médicaux, un examen physique et une polysomnographie doivent être recueillis.

Lors de l'établissement des antécédents médicaux, il convient de s'interroger sur les habitudes de sommeil, notamment les heures de coucher et de réveil, le nombre de réveils nocturnes, les habitudes de sommeil diurnes et la présence éventuelle de symptômes de troubles du sommeil, tels que la somnolence diurne, les maux de tête matinaux et les mouvements involontaires pendant le sommeil.

L'examen physique est effectué pour rechercher des signes d'apnée obstructive du sommeil, en particulier l'obésité, la luette, les amygdales et les anomalies osseuses du maxillaire et de la mandibule. Il faut également noter une congestion nasale.

L'examen physique doit prêter attention à la présence d'une maladie pulmonaire, d'une maladie cardiaque ou d'une maladie osseuse et vertébrale ; les personnes souffrant d’apnée du sommeil devraient également subir un examen neurologique.

Pour les personnes en surpoids ou obèses, la perte de poids doit d’abord être recommandée en modifiant leur régime alimentaire et en augmentant l’activité physique quotidienne.

Si une apnée obstructive du sommeil est diagnostiquée, un traitement doit être instauré. Étant donné que cela aggrave l’apnée du sommeil, vous devriez réduire votre consommation d’alcool et éviter d’utiliser des sédatifs.

Le traitement standard du syndrome d’apnée obstructive du sommeil est l’utilisation d’un appareil à pression positive continue (PPC) ou à pression positive à deux niveaux (BIPAP).

Si l’apnée du sommeil est liée à la position du corps, il faut conseiller au patient de dormir en position couchée sur le côté.

Le port d’un appareil d’avancement mandibulaire (AAM) pendant le sommeil peut également aider à éviter l’obstruction des voies respiratoires pendant le sommeil.

Il existe également un certain nombre de traitements chirurgicaux contre le ronflement ; Cependant, ceux-ci doivent être évalués par un spécialiste ayant de l’expérience en médecine du sommeil.

Des études ont montré que le traitement de l’apnée du sommeil peut réduire considérablement la pression artérielle, en particulier chez les patients souffrant d’hypertension résistante et d’hypertension nocturne.

La thérapie par appareil convient au traitement de l’apnée du sommeil légère à modérée. Une méta-analyse de 68 essais contrôlés randomisés a montré que l’utilisation d’une ventilation à pression positive continue peut réduire la pression artérielle systolique de 2,09 mmHg et la pression artérielle diastolique de 1,92 mmHg.

L’utilisation d’un dispositif d’avancement mandibulaire peut réduire la pression artérielle systolique de 1,27 mmHg et la pression artérielle diastolique de 1,11 mmHg.

En termes de pharmacothérapie, les médicaments qui peuvent réduire la gravité de l’apnée du sommeil et de la pression artérielle sont les diurétiques, en particulier les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.

Le traitement de première intention contre l’insomnie est la thérapie cognitivo-comportementale, qu’il est préférable d’administrer avant de prendre des hypnotiques. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie consiste à éliminer les pensées et les comportements qui perturbent le sommeil.

En cas d’insomnie, minimisez l’abus, la mauvaise utilisation et la dépendance aux hypnotiques. Les données sur les effets du traitement de l’insomnie sur la pression artérielle sont rares et controversées.

Le consensus souligne que pour les patients hypertendus souffrant d’apnée du sommeil, il est également nécessaire d’envisager d’optimiser les types et les dosages de médicaments antihypertenseurs ; améliorer l’observance du traitement médicamenteux ; changement de style de vie; et identifier rapidement l’insomnie et fournir un traitement approprié.

source:

[1] Société italienne d'hypertension (SIIA). Approche diagnostique et thérapeutique des troubles du sommeil, de l'hypertension artérielle et des maladies cardiovasculaires : un document de consensus de la Société italienne d'hypertension (SIIA). Hypertension artérielle Cardiovasculaire Préc. 2021, 28(2):85-102. [Télécharger le texte original]

[2] Zhang Xin, Wang Yan, Fan Cong et al. Méta-analyse d'études prospectives sur la durée du sommeil et le risque de maladie coronarienne et de mortalité. Journal chinois de circulation, 2021, 36 : 258-265.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

[Appuyez et maintenez ou scannez le code QR ci-dessous avec votre téléphone portable pour obtenir le texte intégral]

Réimpression : veuillez indiquer « China Circulation Magazine »