Ulcère asymptomatique

Lorsque nous développons des ulcères en raison d'une consommation réduite d'eau, les symptômes sont évidents et tout le monde les connaît. Cependant, il existe un type d'ulcère asymptomatique que tout le monde ne connaît peut-être pas. Ce type d'ulcère est plus fréquent chez les personnes âgées, car elles ont une capacité métabolique affaiblie. Il se produit souvent dans le tube digestif, affectant la fonction digestive et provoquant ainsi davantage de complications. Les personnes atteintes d’ulcères asymptomatiques doivent manger régulièrement et éviter le surmenage.

Ulcère asymptomatique

Environ 15 à 35 % des patients atteints d’un ulcère gastroduodénal peuvent ne présenter aucun symptôme. Ces patients sont généralement découverts lors d'examens endoscopiques ou radiologiques du repas baryté pour d'autres maladies, lorsque des complications telles que des saignements et des perforations surviennent, ou même lors d'une autopsie. Ce type d’ulcère gastroduodénal peut survenir à tout âge, mais est plus fréquent chez les personnes âgées. Plus de la moitié des ulcères récurrents traités par des antagonistes des récepteurs H2 sont asymptomatiques.

Causes

En plus d’être fréquemment exposée à de fortes concentrations d’acide gastrique, la muqueuse gastroduodénale est également attaquée par la pepsine, les micro-organismes, les sels biliaires, l’éthanol, les médicaments et d’autres substances nocives. Mais dans des circonstances normales, la muqueuse gastrique et duodénale peut résister aux effets néfastes de ces facteurs invasifs et maintenir l’intégrité de la muqueuse. Cela est dû au fait que la muqueuse gastroduodénale possède une série de mécanismes de défense, de réparation et de restauration, notamment la barrière mucus/bicarbonate, la barrière muqueuse, le flux sanguin muqueux, le renouvellement cellulaire, les prostaglandines et le facteur de croissance épidermique. L'apparition d'un ulcère gastroduodénal est le résultat d'un déséquilibre entre les facteurs invasifs qui endommagent la muqueuse gastroduodénale et les facteurs de défense-réparation de la muqueuse elle-même. Cet équilibre peut être dû à une augmentation des facteurs invasifs, à une diminution des facteurs de défense et de réparation, ou aux deux. Les GU et DU ont une pathogénèse différente. La première est principalement due à l'affaiblissement des facteurs de défense et de réparation, tandis que la seconde est principalement due à l'augmentation des facteurs d'invasion. L'ulcère gastroduodénal est une maladie causée par de multiples causes, c'est-à-dire que les causes et la pathogenèse peuvent être différentes selon les patients, mais les manifestations cliniques sont similaires.

Options de traitement

Les objectifs du traitement sont d’éliminer la cause, de soulager les symptômes, de guérir les ulcères, de prévenir les récidives et d’éviter les complications. Les causes de l'ulcère gastroduodénal varient d'un patient à l'autre et la pathogénèse est également différente. Par conséquent, les facteurs pathogènes possibles et la physiopathologie impliqués doivent être analysés pour chaque cas et un traitement approprié doit être administré.

Traitement général

La vie doit être régulière, le travail doit être une combinaison de travail et de repos, la fatigue excessive et le stress mental doivent être évités. Si vous vous sentez anxieux, vous devez être conseillé et recevoir des sédatifs si nécessaire. En principe, il est important de manger à l’heure et d’éviter les aliments épicés et salés ainsi que le thé, le café et autres boissons fortes. Bien que le lait et la pâte de haricots puissent diluer temporairement l’acide gastrique, le calcium et les protéines qu’ils contiennent peuvent stimuler la sécrétion d’acide gastrique, ils ne doivent donc pas être consommés de manière excessive. Si vous avez l’habitude de fumer ou de boire et que vous confirmez que cela est lié à l’apparition d’ulcères, vous devez arrêter immédiatement. Les personnes qui prennent des AINS doivent arrêter de les prendre autant que possible ; même si le patient ne prend pas de tels médicaments, il doit être averti de les utiliser avec prudence à l’avenir.

Traitement médicamenteux

Avant les années 1970, le traitement de cette maladie reposait essentiellement sur les antiacides et les anticholiniques. L'avènement des anti-H2RA a apporté le premier changement de traitement. L'éradication de l'HP prônée ces dernières années constitue une étape majeure dans le traitement.

Traitement d’éradication de H. pylori

L’éradication de l’HP peut permettre d’atteindre complètement l’objectif du traitement pour la plupart des patients souffrant d’ulcères liés à l’HP. La communauté internationale est parvenue à un consensus sur le traitement des ulcères liés à HP, à savoir, que l’ulcère soit nouveau ou récurrent, actif ou dormant, ou avec ou sans antécédents de complications, un traitement anti-HP doit être administré.

1. Plan de traitement pour éradiquer l'HP Étant donné que la plupart des médicaments antimicrobiens ont une activité réduite dans l'environnement à faible pH de l'intestin et ne peuvent pas pénétrer la couche de mucus pour atteindre les bactéries, l'infection à HP n'est pas facile à éradiquer. À ce jour, il n’existe pas de médicament unique capable d’éradiquer efficacement H. pylori. Un schéma thérapeutique a donc été développé, combinant des médicaments inhibant la sécrétion d’acide gastrique, des médicaments antibactériens ou des agents colloïdaux synergiques à base de bismuth. Les options de traitement pour éradiquer H. pylori peuvent généralement être divisées en deux catégories : à base d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et à base de bismuth colloïdal. La trithérapie consiste en un IPP ou un agent à base de bismuth colloïdal plus deux des trois antibiotiques : la clarithromycine (érythromycine), l'aspirine (ou tétracycline) et le métronidazole (ou tinidazole). Le taux de résistance des souches d’Hp au métronidazole augmente rapidement. La furazolidone a un puissant effet anti-HP et HP ne développe pas facilement de résistance aux médicaments. La furazolidone peut être utilisée à la place du métronidazole, à raison de 200 mg/j, en deux prises. L’H2RA peut être utilisé à la place de l’IPP pour réduire les coûts, mais son efficacité est également réduite. Chez les patients dont le traitement initial échoue, une quadruple thérapie composée d’IPP, de bismuth colloïdal et de deux antibiotiques peut être utilisée.

2. Il n’existe pas de consensus sur la question de savoir si le traitement anti-ulcéreux doit être poursuivi après la fin du traitement d’éradication de l’HP. Lorsque le plan de traitement est très efficace et que la zone de l’ulcère n’est pas grande, un seul traitement anti-Hp pendant 1 à 2 semaines peut guérir efficacement l’ulcère actif. Si l'efficacité du protocole d'éradication de H. pylori est légèrement inférieure, si la zone de l'ulcère est grande, si les symptômes du patient ne sont pas soulagés à la fin du traitement anti-H. pylori ou s'il existe des antécédents récents de complications telles que des saignements, il faut envisager de poursuivre le traitement par des inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique pendant 2 à 4 semaines après la fin du traitement anti-H. pylori.

3. Suivi après traitement anti-Hp : Après un traitement anti-Hp, des tests visant à déterminer si Hp a été éradiqué doivent être effectués au moins 4 semaines après la fin du traitement. La plupart des patients DU traités avec des régimes anti-Hp hautement efficaces (taux d’éradication ≥ 90 %) n’ont pas besoin de subir d’essais pour confirmer l’éradication de Hp. Chez les patients présentant des ulcères réfractaires ou des DU ayant des antécédents de complications, il est nécessaire de déterminer si l’HP a été éradiqué. Étant donné que l’œsophage de Guérande présente un risque potentiel de transformation maligne, une gastroscopie et un réexamen de l’Hp doivent en principe être effectués à un moment approprié après le traitement. Chez les patients qui présentent encore des symptômes de dyspepsie persistants après un traitement approprié, il est également nécessaire de déterminer si l’HP a été éradiquée.