Myélome sanguin

Si une personne est atteinte d'une tumeur, le changement le plus évident chez le patient est une perte de poids et un moral bien pire qu'avant. Le myélome est particulièrement grave et constitue une condamnation à mort. Les personnes atteintes de cette maladie présenteront de multiples lésions ostéolytiques et une anémie sévère. Le meilleur moment pour traiter le myélome hématologique est aux premiers stades, ce qui signifie que plus il est détecté tôt, plus il est bénéfique pour le traitement.

Le myélome multiple (MM) est une maladie maligne des plasmocytes dans laquelle les cellules tumorales proviennent des plasmocytes de la moelle osseuse, qui constituent le stade fonctionnel final du développement des lymphocytes B. Par conséquent, le myélome multiple peut être classé comme un lymphome B-lymphocytaire. Actuellement, l’OMS le classe comme un type de lymphome à cellules B, appelé myélome à plasmocytes/plasmacytome. Elle se caractérise par une prolifération anormale des plasmocytes de la moelle osseuse accompagnée d'une production excessive d'immunoglobulines monoclonales ou de chaînes légères (protéines M). Un très petit nombre de patients peuvent être atteints d'un MM non sécrétoire qui ne produit pas de protéine M. Le myélome multiple s'accompagne souvent de lésions ostéolytiques multiples, d'hypercalcémie, d'anémie et de lésions rénales. Étant donné que la production d’immunoglobulines normales est supprimée, diverses infections bactériennes sont susceptibles de se produire. Le taux d’incidence est estimé à 2 à 3/100 000, avec un ratio homme/femme de 1,6:1, et la plupart des patients ont > 40 ans.

traiter

1. Principes de traitement

(1) En règle générale, les patients atteints de MM asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement ; le traitement n'est commencé que pour le myélome symptomatique.

(2) Chez les patients atteints de MM asymptomatiques à haut risque, 80 % d’entre eux peuvent se transformer en MM dans les 2 ans et une intervention thérapeutique précoce peut être réalisée.

Le MM asymptomatique à haut risque est défini comme : ① plasmocytes anormaux dans la moelle osseuse ≥ 60 % ; ② clairance de la créatinine < 40 ml/min ; ③ rapport des chaînes légères libres sériques ≥ 100 ; ④ l'examen d'imagerie du squelette montre les signes suivants de lésions actives : imagerie par résonance magnétique (IRM) ≥ 1 lésion osseuse ; PET-CT positif ; la TDM à faible dose du corps entier révèle des lésions osseuses > 5 m.

2. Traitement général

(1) Si l’hémoglobine est inférieure à 60 g/L, une transfusion de globules rouges ou une injection sous-cutanée d’érythropoïétine doit être réalisée si nécessaire.

(2) Hypercalcémie : hydratation avec solution saline isotonique, prednisone, calcitonine, bisphosphonates et traitement de la maladie sous-jacente.

(3) En cas d’hyperuricémie, une hydratation doit être réalisée et l’allopurinol doit être pris par voie orale.

(4) Traitement de la maladie primaire d'hyperviscosité et échange plasmatique temporaire si nécessaire.

(5) Traitement de la maladie primaire d’insuffisance rénale et hémodialyse si nécessaire.

(6) Les infections sont traitées par des antibiotiques. Des injections prophylactiques régulières d'immunoglobulines sont efficaces chez les patients présentant des infections récurrentes.

3. Chimiothérapie

Les médicaments couramment utilisés comprennent : ① Les médicaments ciblés comprennent actuellement principalement les inhibiteurs du protéasome (bortézomib, carfilzomib) et les immunomodulateurs (thalidomide, lénalidomide ou pomalidomide) ; ② Les médicaments de chimiothérapie traditionnels comprennent le melphalan, la doxorubicine et le cyclophosphamide ; ③ Les glucocorticoïdes tels que la dexaméthasone et la prednisone.

Les combinaisons de chimiothérapie couramment utilisées sont : inhibiteurs du protéasome/immunomodulateurs + glucocorticoïdes ; ou inhibiteurs du protéasome/immunomodulateurs + médicaments de chimiothérapie traditionnels + glucocorticoïdes ; ou médicaments de chimiothérapie traditionnels + glucocorticoïdes (appartenant aux schémas de chimiothérapie traditionnels).

Il a été démontré que les schémas thérapeutiques contenant de nouveaux médicaments inhibiteurs du protéasome/immunomodulateurs sont significativement plus efficaces que les schémas de chimiothérapie traditionnels. Par conséquent, les patients atteints de MM devraient essayer d’utiliser un schéma thérapeutique comprenant de nouveaux inhibiteurs du protéasome/immunomodulateurs.

(1) Les patients susceptibles de bénéficier d’une transplantation autologue doivent utiliser un schéma thérapeutique combiné ne contenant pas de melphalan afin d’éviter d’endommager les cellules souches hématopoïétiques ;

(2) Pour les patients qui ne sont pas aptes à une transplantation autologue, comme ceux âgés de plus de 65 ans, un schéma thérapeutique combiné contenant du melphalan peut être utilisé avec des médicaments traditionnels.

4. Greffe de cellules souches hématopoïétiques

La greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques est recommandée pour tous les patients éligibles, et la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques peut être envisagée pour certains jeunes patients à haut risque, le cas échéant.

5. Radiothérapie

Utilisé chez les patients atteints de myélome localisé, de douleurs osseuses locales et de symptômes de compression de la moelle épinière.