La signification clinique des quatre éléments relatifs aux rhumatismes

Le rhumatisme est une maladie auto-immune courante et de nombreuses personnes en souffrent. Lorsque les patients se rendent à l'hôpital pour un examen, ils seront testés pour quatre maladies rhumatismales. Afin d’obtenir une meilleure guérison, les patients doivent coopérer à l’examen du médecin et suivre ses instructions. Les quatre éléments relatifs aux rhumatismes constituent un indicateur important pour l’examen des rhumatismes. Quelle aide pratique peut être apportée aux patients rhumatismaux ? Quelle est la signification clinique des quatre tests rhumatismaux ?

Importance clinique

● La CRP, en tant que protéine de phase aiguë, augmente rapidement quelques heures après le début de diverses inflammations aiguës, lésions tissulaires, infarctus du myocarde, traumatismes chirurgicaux, lésions dues aux radiations et autres maladies, et a tendance à augmenter de manière exponentielle. L'augmentation est positivement corrélée au degré d'infection.

● La CRP est étroitement corrélée à d’autres facteurs inflammatoires tels que le nombre total de globules blancs, la vitesse de sédimentation érythrocytaire et les leucocytes polynucléaires ;

● La CRP peut être utilisée pour différencier les infections bactériennes et virales. La CRP est généralement normale dans les infections virales.

● La CRP est généralement élevée chez les patients atteints de tumeurs malignes. La détermination de la CRP a une signification positive dans le traitement et le pronostic des tumeurs. La CRP augmente avant la chirurgie et diminue après la chirurgie, et sa réponse n'est pas affectée par la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement aux corticostéroïdes, ce qui permet d'évaluer cliniquement la progression des tumeurs.

● La CRP est utilisée pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë. Lorsque la CRP est supérieure à 250 mg/L, cela peut indiquer une pancréatite nécrosante étendue.

Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS)

● La VS est la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans certaines conditions. Son mécanisme n’a pas encore été élucidé, mais la VS est le résultat de l’interaction de plusieurs facteurs. Ces facteurs comprennent :

● Facteurs plasmatiques (par exemple, une augmentation du fibrinogène ou de la globuline dans le plasma peut augmenter la vitesse de sédimentation des érythrocytes) ;

● Facteurs liés aux globules rouges (tels qu’une diminution de la surface totale des globules rouges ou une augmentation du diamètre et de l’épaisseur des globules rouges, et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes) ;

● La position du tube ESR (si le tube est incliné, le taux ESR augmentera)

● Température (la température ambiante doit être comprise entre 18 et 25 °C, car une température plus élevée augmentera le taux ESR)

● Le rapport entre l'anticoagulant et le sang (le sang doit être prélevé jusqu'à la marque de 2 ml selon les besoins. Une quantité plus importante d'anticoagulant ralentira la vitesse de sédimentation des érythrocytes, et vice versa)

Valeur de référence normale : Homme : 0-15 mm/h Femme : 0-20 mm/h

Signification clinique : Une vitesse de sédimentation érythrocytaire accélérée indique souvent une réponse inflammatoire dans les articulations et les tissus adjacents et l'apparition d'une hyperglobulinémie, et reflète ainsi dans une certaine mesure la gravité et l'activité de la maladie. De plus, des contrôles réguliers de la VS permettent d'observer l'efficacité du traitement. Si la VS ralentit progressivement, cela signifie que le traitement est efficace. Au contraire, si la VS ne diminue pas de manière significative ou continue d'augmenter, cela signifie que le traitement est inefficace.

Les maladies rhumatismales sont nombreuses et complexes. Différents tests de laboratoire sont essentiels au diagnostic et au traitement des patients. Les résultats des tests sont également une question très complexe et nécessitent souvent que les médecins effectuent une analyse et un jugement complets en fonction de l'état du patient afin de poser un diagnostic plus objectif et plus correct. Ce qui suit présente les indicateurs de test courants des maladies rhumatismales : les quatre éléments rhumatismaux (anti-O, facteur rhumatoïde, protéine C-réactive et vitesse de sédimentation érythrocytaire).

Antistreptolysine « O » (ASO)

Valeur normale de référence : 0～200U/L par immunoturbidimétrie

Importance clinique

● Augmentation : rhumatisme articulaire aigu, infection à streptocoque hémolytique, glomérulonéphrite aiguë, endocardite subaiguë et autres maladies. Test utilisé pour détecter si une maladie rhumatismale est en phase active, au cours de laquelle elle peut augmenter de 60 à 80 % ;

● Une augmentation de l'anti-« O » peut seulement signifier que le patient a été récemment infecté par des streptocoques hémolytiques, mais cela ne signifie pas nécessairement que le patient souffrira de rhumatisme articulaire aigu, de polyarthrite rhumatoïde et de cardiopathie rhumatismale. Il est nécessaire de tester en même temps l'antigène bactérien anti-streptococcique et de le combiner avec les manifestations cliniques ;

● Étant donné que les personnes sont souvent en contact avec le streptocoque du groupe A, les personnes normales ont également un faible titre d'anticorps, généralement < 133 UI/ml. Lorsque le titre est > 200 UI/ml, il est considéré comme ayant une valeur diagnostique. 15 à 20 % des personnes en bonne santé ont des taux sériques d’ASO supérieurs à 200 UI/ml.

Facteur rhumatoïde (FR)

Valeur de référence normale : turbidimétrie 0～20U/L

Importance clinique

● Elle revêt une certaine importance clinique pour le diagnostic et le pronostic des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Le taux de positivité du RF chez les patients atteints de PR est de 52 à 92 %. En général, les patients RF positifs ont de faibles effets thérapeutiques et s'accompagnent d'autres complications, telles que la névrite périphérique et l'artérite ; les patients RF négatifs ont des affections plus légères, moins de complications et de meilleurs effets thérapeutiques. La conversion négative du RF ou la diminution du contenu peut être utilisée comme indicateur pour évaluer l’efficacité du médicament et la rémission de la maladie ;

● La RF peut être utilisée pour le diagnostic auxiliaire des maladies auto-immunes : le taux de positivité de la RF du LES est de 53 %, la dermatomyosite, la sclérodermie et l'anémie pernicieuse sont toutes de 80 %, l'anémie hémolytique auto-immune est de 75 %, la maladie hépatique chronique active est de 60 % et le syndrome de Sjögren peut atteindre 90 à 100 %. Le RF peut également être positif dans les maladies infectieuses chroniques telles que l’endocardite bactérienne subaiguë, la tuberculose, la syphilis, le kala-azar, la sarcoïdose et certaines hyperglobulinémies ;

● Signification clinique des différents types de RF : le RF IgG est étroitement lié à la synovite, à la vascularite et aux symptômes extra-articulaires chez les patients atteints de PR ; le RF IgA est observé dans la PR, la sclérodermie, le syndrome de Felty et le LES, et est un signe d'activité clinique ; le contenu en RF IgM n'est pas étroitement lié à l'activité de la PR ; la signification clinique du RF IgD n'est pas actuellement claire ; le RF IgE est observé dans la PR, le syndrome de Felty et la PR juvénile, et le RF IgE dans le liquide articulaire et l'épanchement pleural est plus élevé que le taux sérique du même patient.

Protéine C-réactive (CRP)

Valeur de référence normale : turbidimétrie par diffusion immunitaire 0～8mg/l