Quelles sont les complications après une opération de pose d'un stimulateur cardiaque permanent ?

Quelles sont les complications après une opération de pose d’un stimulateur cardiaque permanent ? De nombreux patients ayant reçu un stimulateur cardiaque permanent sont particulièrement préoccupés par ce problème. Cela n’a rien d’étonnant. Après tout, ce n’est qu’en comprenant les complications et en effectuant un bon travail de soins quotidiens que ces complications peuvent être évitées. C’est la seule façon de garantir véritablement la santé de notre corps. C’est pourquoi nous commençons par comprendre les complications postopératoires des stimulateurs cardiaques permanents.

1. Déplacement du fil

Le taux de migration des fils actuellement utilisés est faible, environ 5 % dans l'oreillette et environ 1 % dans le ventricule. 90 % surviennent dans la semaine suivant la chirurgie et 10 % après une semaine. Causes de déplacement : ⑴ Implantation incorrecte de la sonde et fixation lâche au point d'entrée ; ⑵ Structure endocardique lisse ; ⑶ Sortie du lit trop tôt ; ⑷ Le stimulateur cardiaque erre dans le sac et se déplace fortement vers le bas ; ⑸ Le taux de déplacement des sondes bipolaires est plus élevé que celui des sondes unipolaires, ce qui peut être lié à la faible flexibilité des sondes bipolaires.

Le déplacement d'une sonde est divisé en sous-luxation et en luxation complète. La première ne peut pas être détectée aux rayons X et seul l'ECG révèle une stimulation et une détection médiocres. La seconde peut être observée aux rayons X et montre que la sonde a quitté sa position d'origine. L'ECG ne montre ni stimulation ni détection.

La seule solution pour le déplacement de la sonde est une deuxième intervention chirurgicale pour la repositionner.

2. Saignement cutané

La plupart des cas surviennent le lendemain de l’intervention, mais certains peuvent survenir une semaine après l’intervention. Les manifestations cliniques sont une douleur locale intense, un gonflement et une protrusion, ainsi qu’une sensation de fluctuation à la palpation. Les saignements importants survenant sur une courte période proviennent généralement des petites artères. Un débridement immédiat doit être effectué et les petites artères qui saignent doivent être ligaturées et suturées couche par couche. Ne jamais placer de bande de drainage. Les saignements chroniques surviennent généralement dans les 5 à 6 jours suivant l'intervention. Une aiguille de ponction n° 12 peut être utilisée pour insérer l'aspiration au-dessus du sac, puis le sac de sable est comprimé pendant 4 à 6 heures et des antibiotiques sont administrés pour prévenir l'infection. Si nécessaire, l’aspiration peut être effectuée en continu 2 à 3 fois.

3. Augmentation du seuil postopératoire

L'élévation du seuil postopératoire fait référence à l'obstruction de la transmission du courant au myocarde causée par un œdème à la surface de contact entre le fil et le cœur 1 à 3 semaines après la chirurgie. La phase d’œdème atteint généralement son apogée en 4 à 6 semaines, puis revient progressivement au niveau seuil chronique. Le seuil pendant la période d'œdème est plus de 3 fois supérieur au seuil de stimulation chronique, et dans certains cas, il peut atteindre 10 fois. Une stimulation intermittente ou l'absence de stimulation peut survenir cliniquement. Si la stimulation est possible après augmentation de la tension ou de la largeur d'impulsion, cela indique que le seuil de stimulation est augmenté. Dans le cas contraire, un examen radiographique doit être effectué pour déterminer si la sonde est disloquée. Le traitement du seuil élevé consiste à administrer 10 mg de dexaméthasone, 1 g de chlorure de potassium et 500 ml de solution saline normale en perfusion intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours consécutifs, ce qui peut généralement abaisser le seuil de stimulation.

Avec l’utilisation de fils hormonaux ces dernières années, ce phénomène d’augmentation du seuil de stimulation a rarement été observé.

4. Stimulation du nerf phrénique ou contraction stimulant les muscles abdominaux

La stimulation du nerf phrénique est fréquente dans la stimulation atriale. Ses manifestations cliniques incluent le hoquet ou les crampes musculaires abdominales en fonction de la fréquence de stimulation, car la sonde est située à proximité du nerf phrénique. La méthode de prévention et de traitement consiste à effectuer un test de stimulation par augmentation de tension pendant l'opération, à augmenter la tension de l'analyseur à 10 V et à ajuster la position du fil si la situation ci-dessus se produit. Si la situation ci-dessus ne se produit pas, le spasme du diaphragme ne se produira généralement pas après l'opération. Si cela se produit après une intervention chirurgicale, la seule solution est de réduire l’énergie de sortie.

En plus de prêter attention aux complications postopératoires du stimulateur cardiaque permanent mentionnées ci-dessus, les patients doivent également veiller à éviter les infections. L'infection après une intervention chirurgicale est la complication la plus courante du stimulateur cardiaque dans la pratique clinique. Afin d'éviter cette situation, les patients doivent désinfecter et effectuer une hygiène quotidienne. Ce n'est qu'ainsi qu'ils peuvent éviter l'apparition d'une infection et permettre à leur corps de récupérer progressivement.