La fracture des 5 vertèbres sacrées est-elle grave ?

Le sacrum est un os relativement important dans le corps humain, principalement relié aux vertèbres. Si le sacrum est accidentellement frappé par une force externe violente, il est très probable qu’il soit fracturé. Une fracture de la vertèbre S5 n’est pas considérée comme un symptôme grave et n’a généralement pas d’impact sur d’autres parties du corps. Cependant, pour se rétablir le plus rapidement possible, les patients doivent toujours se rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement à temps.

1. Une fracture vertébrale S5 est-elle grave ?

Chez l'adulte, les vertèbres sacrées sont fusionnées les unes aux autres, ce qui est plus précisément décrit comme une fracture sacrée. La probabilité d'une fracture du sacrum chez les nourrissons et les jeunes enfants est beaucoup plus faible. Pour les fractures sacrées, s'il n'y a pas de zone périnéale ou de sensation nerveuse anormale dans la zone correspondante, c'est-à-dire après la fracture, il n'y a pas de compression sur les nerfs correspondants et cela n'affecte pas la miction et la défécation.

Ce type de fracture n'est pas grave et la situation spécifique doit encore être examinée sur la base du film radiographique correspondant. Les fractures sacrées sont mieux reconstruites par reconstruction tridimensionnelle par tomodensitométrie pour clarifier davantage l'emplacement et l'étendue de la fracture, puis formuler le prochain plan de traitement.

Traitement des fractures sacrées

1. Principes de traitement

(1) Pour les personnes sans luxation, reposez-vous sur un lit en bois pendant 3 à 4 semaines, puis enfilez un short en plâtre et levez-vous pour vous déplacer. En position assise, utilisez un coussin d'air ou une éponge pour protéger la zone et soulager la pression.

(2) Pour un déplacement léger, la dent est progressivement repositionnée par examen rectal numérique après anesthésie locale et répétée une fois après 2 à 3 jours pour maintenir la position.

(3) Déplacement sévère : après anesthésie locale, une réduction manuelle est réalisée par toucher rectal. Si la réduction est impossible ou si la position ne peut être maintenue, une réduction ouverte et une fixation interne peuvent être réalisées selon le cas.

(4) Les patients présentant des fractures combinées du bassin doivent être traités principalement pour la fracture du bassin, y compris le repos au lit (position de grenouille), la thérapie de traction de la tubérosité tibiale, la réduction ouverte et la fixation interne, etc.

(5) Chez les patients souffrant d'une compression du nerf sacré, un traitement de blocage local peut être effectué en premier lieu. En cas d'inefficacité, une décompression chirurgicale est nécessaire.

2. Types particuliers de fractures et leur traitement

(1) Fractures sacrées longitudinales avec séparation de l'articulation sacro-iliaque. À l'exception de quelques cas qui peuvent être traités par réduction ouverte et fixation interne, la plupart des cas sont traités par traitement non chirurgical dans l'ordre suivant : ① réduction par traction ; ② traction par suspension de la coiffe pelvienne ; ③ fixation par short plâtré.

(2) Fractures transversales du sacrum supérieur : les patients présentant une lésion concomitante de la racine nerveuse sacrée nécessitent souvent un traitement chirurgical, au cours duquel la lame sacrée est retirée afin d'obtenir une décompression nerveuse. Pour les fractures sacrées avec déplacement évident, une réduction par levier peut être envisagée. Le traitement non chirurgical convient aux cas sans déplacement ou avec un déplacement léger qui peut être réduit manuellement.

(3) Fracture transversale du sacrum inférieur ① Fracture non déplacée : seule la position en grenouille et le repos au lit pendant 2 à 3 semaines sont nécessaires. Si nécessaire, un traitement de blocage ou des analgésiques à action prolongée peuvent être utilisés pour soulager la douleur. ② En cas de fracture déplacée, généralement sous anesthésie locale, le fragment de fracture est doucement poussé vers l'arrière avec l'index pour repositionner les extrémités de la fracture selon la méthode du toucher rectal. En cas d’échec de la réduction manuelle, une réduction ouverte et une fixation par broche de Kirschner peuvent être envisagées.

(4) Les fractures sacrées transversales associées à une luxation lombaire sont plus difficiles à traiter et nécessitent pour la plupart une réduction ouverte et une fixation interne. La technologie de vis pédiculaire + ligature de fixation par fil peut être choisie selon le cas.

(5) Une luxation lombaire simple doit être traitée par thérapie chirurgicale selon le principe du « spondylolisthésis », et la plupart des patients utilisent une fixation par vis pédiculaire postérieure + une fixation interne par cage intersegmentaire.

(6) Luxation bilatérale de l'articulation sacro-iliaque avec fracture sacrée : les cas bénins ne nécessitent qu'un repos au lit pendant quelques jours (position de grenouille) et une fixation avec des shorts plâtrés. Cependant, dans les cas de déplacement évident et d'échec de la réduction manuelle, une réduction ouverte et une fusion bilatérale de l'articulation sacro-iliaque sont nécessaires.