Diagnostic différentiel des calculs biliaires ?

La plupart des gens connaissent les calculs biliaires. Beaucoup de gens ont peut-être été torturés par eux. En fait, les calculs biliaires sont une maladie causée par des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont très nocifs pour le corps humain. Une fois que les calculs biliaires se forment, la douleur rend de nombreuses personnes misérables. Cependant, les calculs biliaires sont généralement faciles à confondre avec d'autres maladies au cours du processus de diagnostic, ce qui peut facilement conduire à un mauvais diagnostic. Alors, comment différencier les calculs biliaires ?

Diagnostic des calculs biliaires

Les symptômes cliniques de la lithiase biliaire sont souvent atypiques. En cas de lithiase biliaire avec antécédents de crise aiguë, il n'est généralement pas difficile de poser un diagnostic sur la base des symptômes et des signes cliniques ; toutefois, en l'absence d'antécédents de crise aiguë, le diagnostic repose principalement sur des examens auxiliaires. Les points clés du diagnostic sont les suivants :

1. Cholécystite aiguë récurrente, cholécystite chronique, épanchement vésiculaire ou colique hépatique sans jaunissement de la peau et des muqueuses ou avec ictère léger.

2. Si un patient a eu des crises répétées de cholécystite pendant de nombreuses années sans ictère et que cette crise est accompagnée d'un ictère, des calculs biliaires avec calculs secondaires du canal cholédoque doivent être envisagés.

3. L'échographie a révélé des calculs biliaires, une hypertrophie de la vésicule biliaire, une accumulation de liquide, un épaississement ou une atrophie de la paroi ; la cholécystographie orale a confirmé les calculs biliaires et la précision du diagnostic échographique peut atteindre plus de 95 %.

4. Syndrome de Mirizzi : Chez certains patients, le canal cystique et le canal hépatique commun sont parallèles pendant un certain temps avant de fusionner dans le canal cholédoque. En cas de calculs incarcérés dans le col de la vésicule biliaire ou dans le canal cystique, le canal cholédoque peut être partiellement obstrué ou rétréci en raison de la compression des calculs et d'un œdème inflammatoire, ce qui entraîne une cholangite récurrente. Les patients présentent des douleurs abdominales supérieures droites, de la fièvre et une jaunisse. L'échographie et la laparotomie peuvent confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

1. Gastrite chronique : Les principaux symptômes sont une distension et des douleurs abdominales supérieures, des éructations, une perte d'appétit et des antécédents d'indigestion. La fibrogastroscopie est extrêmement importante pour le diagnostic de la gastrite chronique. Elle peut révéler un œdème et une congestion de la muqueuse gastrique. La couleur de la muqueuse devient jaune-blanc ou gris-jaune et la muqueuse s'atrophie. La gastrite hypertrophique peut être observée avec des plis muqueux élargis, ou des nodules, des érosions et des ulcères superficiels.

2. Ulcère gastroduodénal : il existe des antécédents d'ulcère. Les douleurs abdominales hautes sont liées à la régularité alimentaire, tandis que les calculs biliaires et la cholécystite chronique provoquent souvent une augmentation de la douleur après avoir mangé, en particulier des aliments riches en graisses. L'ulcère survient souvent de manière aiguë au printemps et en automne, tandis que la cholécystite chronique causée par des calculs biliaires survient souvent la nuit. L'examen du repas baryté et la gastroscopie par fibre ont une valeur différentielle évidente.

3. Névrose gastrique : bien qu'il existe une longue histoire d'attaques récurrentes, elle n'a pas de lien évident avec la consommation d'aliments gras, mais est souvent étroitement liée aux sautes d'humeur. Il y a souvent des vomissements nerveux et des vomissements qui surviennent soudainement après avoir mangé. En général, il n'y a pas de nausées, la quantité de vomissements n'est pas importante et ils ne nécessitent pas d'effort. Vous pouvez manger après avoir vomi et cela n'affecte pas votre appétit et votre consommation alimentaire. Cette maladie s'accompagne souvent de symptômes névrotiques systémiques. La thérapie de suggestion peut soulager les symptômes et il n'est pas difficile de les identifier.

4. Gastroptose : cette maladie peut provoquer une ptose d'autres organes tels que le foie et les reins. La gêne abdominale supérieure s'aggrave après les repas et est soulagée en position allongée. L'examen en position debout montre une plénitude au milieu et au bas de l'abdomen et un vide dans la partie supérieure de l'abdomen. Parfois, une forme gastrique peut être observée et des gargouillis peuvent être entendus. Un examen au repas baryté peut confirmer le diagnostic.

5. Ptose rénale : les symptômes sont souvent un manque d'appétit, des nausées et des vomissements, plus fréquents du côté droit. Cependant, la douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen et au niveau de la taille s'aggrave en position debout et en marchant. Des coliques peuvent survenir et irradier vers la partie inférieure de l'abdomen. Lors de l'examen physique, la palpation est effectuée en position couchée, assise et debout. Si une masse dans la partie supérieure droite de l'abdomen est déplacée en raison d'un changement de position du corps, cela est utile pour la différenciation. Les radiographies rénales en position couchée et debout et l'urographie intraveineuse sont utiles pour le diagnostic.

6. Hépatite persistante et hépatite chronique : cette maladie a des antécédents d'hépatite aiguë, ainsi que des symptômes tels qu'une indigestion chronique et une gêne abdominale supérieure droite. Il peut y avoir une hépatomégalie et une mauvaise fonction hépatique. Dans l'hépatite chronique, une splénomégalie, des naevus stellaires et des palmes hépatiques peuvent survenir. L'examen échographique montre que la fonction de la vésicule biliaire est bonne.

7. Pancréatite chronique : il s'agit souvent d'une séquelle d'une pancréatite aiguë. La douleur abdominale supérieure irradie vers l'épaule gauche et le dos. Des calcifications pancréatiques ou des calculs pancréatiques peuvent parfois être observés sur les radiographies. La duodénoscopie à fibre optique et la cholangiopancréatographie rétrograde sont d'une certaine utilité pour le diagnostic de la pancréatite chronique.

8. Cancer de la vésicule biliaire : cette maladie peut s'accompagner de calculs biliaires. La maladie a une histoire courte et progresse rapidement. Elle métastase rapidement dans les ganglions lymphatiques hilaires et envahit directement le tissu hépatique voisin. Par conséquent, une jaunisse persistante et des douleurs abdominales supérieures droites persistantes se produisent souvent. Lorsque les symptômes sont évidents, la plupart des patients peuvent sentir une masse dure sous le bord supérieur droit de la côte abdominale. Les examens échographiques et tomodensitométriques peuvent aider au diagnostic.

9. Cancer du foie : si le cancer primitif du foie se manifeste par des douleurs abdominales supérieures droites ou épigastriques, il est généralement tardif. À ce stade, on peut souvent sentir un foie agrandi avec des nodules. L'échographie, la scintigraphie et la tomodensitométrie peuvent respectivement révéler des images tumorales et des défauts radioactifs ou des zones de densité réduite dans le foie, et l'alpha-foetoprotéine est positive.