Infection intervertébrale lombaire ?

L'infection intervertébrale lombaire est une maladie relativement courante à l'heure actuelle. Les causes de l'infection intervertébrale lombaire sont nombreuses. La plupart des gens ont tendance à penser que cette maladie n'est pas grave et n'y prêtent pas attention lorsqu'ils en souffrent. En fait, l'infection intervertébrale lombaire ne semble pas être une maladie grave, mais elle est très nocive pour le corps humain et affecte gravement la vie quotidienne et le travail des personnes. Nous devons y prêter attention.

Pathogénèse de l'infection du disque intervertébral

Les bactéries pénètrent dans l’espace intervertébral de deux manières :

1. Les instruments chirurgicaux contaminés sont introduits directement dans l'espace intervertébral. Dans le passé, l'infection la plus courante était l'infection post-chirurgie discale, avec un taux d'incidence compris entre 0,1 % et 0,5 %. Ces dernières années, l'aspiration percutanée du disque et la discectomie endoscopique sont devenues populaires. Si les instruments ne sont pas strictement stérilisés, une infection du disque intervertébral peut survenir. Par conséquent, le nombre total de cas a augmenté.

2. Propagation par le sang On pense généralement que les disques intervertébraux des adultes n'ont pas d'apport sanguin, mais certaines personnes pensent qu'il y a un apport sanguin suffisant avant 30 ans, et même qu'il y a encore un apport sanguin dans la vieillesse. À mesure que les gens vieillissent, l’apport sanguin provenant des vertèbres adjacentes pénétrant la lame osseuse vertébrale dans le noyau pulpeux diminue progressivement, mais une circulation collatérale suffisante peut toujours être obtenue à partir des vaisseaux sanguins environnants. On peut donc supposer que la source de l’infection du disque est similaire à celle de l’infection du corps vertébral. Les lésions primaires proviennent principalement de la peau, des muqueuses ou des voies urinaires et peuvent être provoquées par un reflux à travers le plexus veineux spinal de Batson. Il existe des cas signalés de cette maladie survenant après un cathétérisme avec des hémocultures positives. L’infection des voies urinaires est la plus courante.

Symptômes d'une infection du disque intervertébral

L’apparition d’une infection du disque intervertébral causée par une contamination chirurgicale peut être soudaine ou lente. Les infections causées par le Staphylococcus aureus hémolytique se manifestent souvent de manière aiguë, avec des frissons et une forte fièvre, des douleurs lombaires aggravées et des symptômes évidents d'irritation des racines nerveuses. Les patients n'osent pas se retourner en raison de douleurs intenses, et même de légères vibrations peuvent déclencher des douleurs semblables à des convulsions et provoquer des cris. Les signes physiques comprennent des spasmes et une sensibilité des muscles lombaires, des troubles du mouvement et une aggravation des signes d'irritation des racines nerveuses existantes. Pendant le test de levée des jambes tendues, il est même difficile pour les talons de quitter le lit. Les patients refusent souvent de subir un examen en raison de douleurs intenses. Les infections causées par des bactéries moins toxiques, telles que Staphylococcus aureus, ont une apparition lente, des symptômes et des signes systémiques plus légers et ont tendance à être chroniques.

L'infection hématogène du disque intervertébral est généralement observée chez les jeunes adultes et est relativement rare chez les enfants, avec une incidence plus élevée au niveau de la colonne lombaire. L'apparition de la maladie est généralement lente et se manifeste par des symptômes tels que de la fièvre et une perte d'appétit. Les personnes atteintes d'une maladie de la colonne lombaire souffrent de maux de dos et de sciatique. Les signes physiques comprennent une sensibilité, des spasmes musculaires lombaires et des troubles du mouvement. Les symptômes peuvent être soulagés après un traitement avec du plâtre et des antibiotiques, mais ils s'aggraveront en cas d'activité excessive ou d'arrêt du traitement. L’évolution de la maladie tend à être chronique. Durant la période fébrile, le nombre de globules blancs augmente, mais la vitesse de sédimentation des érythrocytes continue d'augmenter, indiquant que la maladie est toujours active.

La complication la plus grave est la paraplégie. Kemp a rapporté un groupe de cas dans lesquels l’incidence de paraplégie atteignait 40 %, et la moitié des cas présentaient un diabète concomitant.

Les manifestations radiologiques de l’infection intervertébrale n’apparaissent qu’environ un mois après le début et peuvent être divisées en quatre stades :

1. La première étape est le rétrécissement du disque intervertébral, qui se produit dans les 3 premiers mois suivant le début de la maladie.

2. La deuxième étape débute 3 mois après le début de la maladie et se caractérise par une sclérose progressive de l'os sous-chondral et une augmentation de la densité des vertèbres adjacentes, particulièrement visible sur les clichés latéraux. Cela est dû à la formation d'os nouveau sous le périoste.

3. Au troisième stade, les plaques osseuses adjacentes aux vertèbres deviennent progressivement irrégulières et une sclérose réactive se produit aux marges vertébrales, indiquant la progression de l'inflammation.

4. Au quatrième stade, l'espace intervertébral présente des modifications en forme de ballon, accompagnées d'une érosion vertébrale, et des modifications de la densité vertébrale peuvent encore être observées.

Le diagnostic d'infection discale intervertébrale est relativement tardif, notamment d'infection discale hématogène, qui intervient au moins 3 mois et au plus 18 mois après le début, soit près de 3 fois plus tard que celui d'une ostéomyélite vertébrale suppurée. L'examen IRM permet de détecter des lésions à un stade précoce. Sur l'image IRM, on peut observer des ombres inflammatoires anormales symétriques sur les deux vertèbres correspondantes dans l'espace intervertébral malade.