Lésions parodontales et endodontiques combinées

La maladie parodontale et endodontique combinée est une maladie buccale très complexe, principalement causée par l'existence simultanée d'une inflammation pulpaire et d'une destruction parodontale. Les deux s'influencent et se propagent mutuellement, ce qui conduit à l'apparition de lésions combinées. Les maladies parodontales et endodontiques combinées sont très dangereuses. Après avoir souffert de cette maladie, un traitement rapide doit être effectué pour minimiser les dommages. Examinons de plus près le traitement des maladies parodontales et endodontiques combinées.

Les voies de communication entre le tissu parodontal et le tissu pulpaire :

1. Foramen apical : il s'agit d'un passage important pour le tissu parodontal et la pulpe dentaire. Les vaisseaux sanguins, les nerfs et la lymphe sont interconnectés par le foramen apical, et l'infection et l'inflammation peuvent également se propager de manière transversale.

2. Branches latérales du canal radiculaire (Figures 1, 2) : Ce sont les branches communicantes situées sur les parois latérales de la racine de la dent. Elles sont plus nombreuses dans le 1/3 près de l'apex. Par conséquent, lorsque la poche parodontale profonde atteint le 1/3 près de l'apex, le risque d'atteinte pulpaire augmente considérablement. De plus, environ 20 à 60 % des dents situées dans la zone de bifurcation radiculaire des dents multiraciformes présentent des branches latérales (ou canaux radiculaires accessoires).

3. Tubules dentinaires : la surface des racines dentaires normales est recouverte de cément, mais environ 10 à 18 % des dents n'ont pas de cément recouvrant la zone cervicale et la dentine est directement exposée. Sur les dents de devant, le taux peut atteindre 25 %. De plus, le cément au niveau du collet de la dent est généralement très fin et peut être facilement gratté ou, lorsque les gencives se rétractent, la fine couche de cément est usée par un brossage vigoureux, exposant la dentine située en dessous. Les produits toxiques des bactéries de la plaque dentaire, des médicaments et des colorants peuvent pénétrer dans les deux sens et s'influencer mutuellement.

Anomalies anatomiques : telles que déformation palatine des dents antérieures maxillaires, dysplasie du cément, résorption radiculaire externe, fracture radiculaire, etc.

Traitement des maladies

Nous devons faire de notre mieux pour découvrir la cause principale de la maladie, traiter activement les lésions parodontales et pulpaires et éliminer complètement la source de l’infection. Le pronostic des lésions périapicales pulpaires est bon après un traitement endodontique complet et régulier ; la prévisibilité de l'efficacité des lésions parodontales n'est pas aussi bonne que celle des lésions pulpaires. Par conséquent, le pronostic des lésions combinées parodonto-endodontiques dépend dans une large mesure du pronostic des lésions parodontales. Le pronostic des lésions parodontales causées par des lésions apicales endodontiques est généralement bon.

1. Pour les dents présentant des lésions parodontales causées par des lésions pulpaires apicales, un traitement endodontique doit être effectué dès que possible. Chez les patients dont l’évolution de la maladie est brève, les lésions parodontales ne sont qu’un canal de drainage du pus et peuvent guérir après un traitement du canal radiculaire. Si la maladie dure longtemps, l'épithélium se développera dans le canal de drainage du pus parodontal, la plaque et le tartre pénétreront dans la poche et des lésions parodontales apparaîtront. L'efficacité de la maladie dépend principalement de l'effet du traitement parodontal. À ce stade, la séquence de traitement la plus raisonnable est la suivante : éliminer la pulpe infectée dans la cavité pulpaire, éliminer l’infection dans la poche parodontale et terminer l’obturation du canal radiculaire. Si l’os n’a pas été réparé plusieurs mois après la fin du traitement ci-dessus, ou si les poches parodontales sont toujours profondes et que l’inflammation ne peut pas être contrôlée, un traitement parodontal supplémentaire tel qu’une chirurgie à lambeau peut être effectué.

2. Si la dent présente des poches parodontales profondes mais que le test de vitalité pulpaire montre que la pulpe est toujours vivante, un traitement parodontal peut être effectué en premier pour observer l'effet. Si l'effet n'est pas bon, la vitalité de la pulpe doit être confirmée à nouveau. Pour les dents dont la vitalité pulpaire est toujours présente mais est devenue terne, il n'est pas conseillé d'être trop conservateur et le traitement pulpaire doit être effectué en même temps, ce qui est propice à la guérison des lésions parodontales.

3. Pulpite rétrograde : la conservation de la dent affectée dépend principalement des lésions parodontales de la dent et du pronostic du traitement parodontal. Séquence de traitement : Éliminer la pulpe infectée dans la cavité pulpaire - Éliminer l'infection dans la poche parodontale - Compléter l'obturation canalaire. En cas de pulpite causée par des poches parodontales profondes dans une seule racine d'une dent multiradiculaire, et si la dent affectée n'est pas lâche, la racine affectée peut être retirée pour conserver la dent affectée une fois le traitement du canal radiculaire et le traitement parodontal terminés. Si la maladie parodontale est très grave ou si la dent affectée est trop mobile, vous pouvez envisager directement l’extraction de la dent.

Si l'agent pathogène ne peut pas être déterminé, un traitement endodontique doit être effectué en premier lieu pour les dents mortes en association avec un traitement parodontal ; pour les dents vivantes, un traitement parodontal et un ajustement occlusal doivent être effectués en premier. Si l'effet n'est pas satisfaisant, un traitement endodontique peut être effectué en fonction de la situation.