Séquelles de la chirurgie du syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est une maladie chirurgicale courante et nécessite souvent un traitement chirurgical. Comme nous n'avons pas d'expertise médicale, nous ne comprenons pas cette maladie. Les principaux symptômes de cette maladie sont des sensations anormales dans les doigts, des difficultés de flexion et d'extension et, dans les cas graves, une absence de sensation dans les doigts. La cause de cette maladie est la compression des nerfs du poignet. Le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien ne laisse généralement pas de séquelles. Voyons comment cette maladie est traitée. 1. Traitement non chirurgical Il existe de nombreux traitements non chirurgicaux pour le syndrome du canal carpien, notamment l’immobilisation par corset et les injections de corticostéroïdes.

Les médecins recommandent souvent aux patients d’utiliser un appareil orthodontique pour contrôler la progression de la maladie et soulager les symptômes. Les orthèses préfabriquées sont couramment utilisées, car elles maintiennent l'articulation du poignet dans une position de dorsiflexion de 30 degrés après le port. Cependant, cet angle de dorsiflexion augmentera la pression dans le canal carpien. Des études ont montré que les patients atteints du syndrome du canal carpien ont une pression accrue dans le canal carpien, et la pression augmente encore lorsque l’articulation du poignet est étendue. La position la plus efficace pour contrôler les symptômes est neutre. La fixation de l’articulation du poignet dans une position neutre peut réduire la pression dans le canal carpien, mais la position de l’articulation du poignet la plus propice à la fonction de la main est de 30 degrés de dorsiflexion. Considérant que la position neutre n'est pas propice à l'exécution des fonctions manuelles, la recommandation générale est de ne pas fixer le poignet en position neutre pendant la journée et d'utiliser une orthèse pour fixer l'articulation du poignet en position neutre la nuit.

Les anti-inflammatoires oraux et l’injection locale de corticostéroïdes sont également des méthodes couramment utilisées, avec des taux de succès variables rapportés dans la littérature. Celiker et al. ont comparé l’efficacité de l’injection de corticostéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à l’immobilisation par corset dans le cadre d’une étude contrôlée randomisée. Les résultats ont montré que les symptômes des deux groupes de patients étaient significativement améliorés. Cependant, comme le suivi n’a duré que 8 semaines, la conclusion n’est pas suffisamment convaincante. Edgell et al. et Green pensent tous deux que si l’injection locale peut soulager temporairement les symptômes, le taux de réussite de la chirurgie est élevé. Il existe également des rapports dans la littérature indiquant que les injections d’hormones entraînent des complications, telles que des lésions du nerf médian. Des études sur des modèles expérimentaux de rongeurs ont montré que même si la dexaméthasone est injectée directement dans les nerfs, elle ne les endommagera pas. Tous les autres médicaments stéroïdes ont endommagé le nerf lorsqu’ils ont été injectés dans le nerf sciatique des rats. Par conséquent, bien que les injections de corticostéroïdes puissent apporter un soulagement temporaire des symptômes, elles ne sont pas recommandées pour une utilisation systématique.

. 2. Traitement chirurgical Si le traitement conservateur ne peut pas soulager les symptômes du patient, un traitement chirurgical doit être envisagé. En 1924, Herbert Galloway a réalisé la première opération de libération du canal carpien. Par la suite, diverses méthodes chirurgicales ont émergé, notamment diverses chirurgies par incision, une décompression par petite incision et une chirurgie endoscopique. Bien que le but de la chirurgie soit de libérer le nerf médian, il est possible qu’un ou même plusieurs nerfs médians soient lésés en raison de causes iatrogènes. Par conséquent, quelle que soit la méthode chirurgicale préférée, elle doit être basée sur le principe que le nerf médian peut être entièrement exposé pour éviter toute lésion nerveuse. Pour les patients présentant des structures du poignet endommagées, des lésions occupant de l'espace, des lésions synoviales et ceux qui ont besoin d'une libération et d'une décompression secondaires, il est préférable de procéder à une libération et une décompression ouvertes, et l'incision doit être longue afin qu'une intervention chirurgicale supplémentaire puisse être effectuée. Lorsque des problèmes surviennent lors de l'utilisation d'une incision courte, comme une difficulté d'opération ou une difficulté à voir directement, l'incision doit être prolongée, transformant l'incision courte en une incision longue pour éviter les accidents.

La technologie endoscopique est une méthode de traitement chirurgical « minimalement invasive » avec de petites incisions et moins de traumatisme, ce qui peut éviter des problèmes tels que l'inconfort postopératoire de l'incision. Actuellement, il existe de nombreuses publications sur l'utilisation de diverses techniques endoscopiques ; cependant, certains problèmes subsistent, tels que des lésions nerveuses iatrogènes, un champ visuel médiocre, l'incapacité à distinguer les variations anatomiques, une libération inadéquate et des coûts élevés. Si le champ de vision est insuffisant, une intervention chirurgicale ouverte doit être réalisée. Certains médecins pensent également que la chirurgie de décompression par petite incision est également une « technique mini-invasive » et peut réduire le taux de complications postopératoires.

La chirurgie endoscopique « mini-invasive » de libération du canal carpien est divisée en deux catégories : double entrée (méthode Chow) et entrée simple (méthode Agee). La double approche consiste à faire une petite incision d'environ 25 cm sur les côtés proximal et distal du canal carpien et, sous le guidage d'un endoscope, à utiliser un petit couteau à crochet pour couper le rétinaculum des fléchisseurs. L'approche unique nécessite seulement une petite incision à proximité du canal carpien et, sous le guidage d'un endoscope, une incision spéciale est utilisée pour couper et libérer le rétinaculum fléchisseur.