Le rôle de la transfusion plasmatique

Avec le développement de la technologie médicale, de nombreuses distinctions ont été faites dans le processus de traitement des maladies qui nécessitent des transfusions sanguines. Le sang total n'est plus directement transfusé. Désormais, le sang total, le plasma et les composants sanguins sont transfusés en fonction de l'état de la maladie. Actuellement, les maladies pouvant faire l’objet d’une transfusion de plasma comprennent les maladies hépatiques plus graves et les brûlures. Avant de recevoir une transfusion de plasma, vous devez obtenir la confirmation et le consentement de votre médecin en fonction de votre situation.

Indications de la transfusion plasmatique

(1) Maladie hépatique grave :

C’est l’une des situations dans lesquelles le FFP est le plus souvent utilisé. La maladie du foie peut réduire la synthèse des facteurs de coagulation, en particulier les facteurs II, VII, IX et X. Certains patients atteints d’une maladie du foie présentent également une diminution du fibrinogène, d’autres facteurs de coagulation et une thrombocytopénie. Les déficiences de ces facteurs de coagulation peuvent entraîner des saignements, nécessitant des transfusions de FFP ou de plasma congelé normal ou de concentrés plaquettaires, selon le cas.

(2) Déficit en facteur de coagulation :

Le déficit congénital en facteur de coagulation est rare, sauf dans l'hémophilie A (déficit en facteur VIII) et l'hémophilie B (déficit en facteur IX). Pour la prévention et le traitement des saignements dans le premier cas, les produits les plus adaptés sont les cryoprécipités (produits congelés ou lyophilisés) ou les concentrés de facteur VIII (pureté moyenne ou haute pureté). Lorsque ces produits font défaut, on peut utiliser du FFP. En cas de saignement dans l'hémophilie B, le facteur IX est le mieux utilisé ; lorsque ce produit fait défaut, on peut utiliser du FFP ou du plasma congelé ordinaire. Lorsqu’une intervention chirurgicale est pratiquée sur des patients atteints de l’une ou l’autre maladie, en particulier une intervention chirurgicale majeure, le facteur VIII ou IX concentré est utilisé dans la mesure du possible. Dans le cas rare d’un déficit isolé en facteur V, le FFP est le seul plasma disponible. Pour d’autres déficiences telles que les facteurs II, VI, XI et X, on peut utiliser du FFP ou du plasma congelé normal.

(3) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

(4) Brûlures.

(5) Déficit en antithrombine VII (AT VII) : du plasma frais congelé ou du plasma congelé ordinaire peuvent être utilisés.

(6) Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) : le PFC est souvent utilisé pour l'échange plasmatique.

(7) Inversion des effets du médicament coumarinique.

(8) Il faut d'abord injecter de la vitamine K. Le temps de prothrombine (TP) peut être corrigé en 6 à 12 heures. Si le temps est insuffisant, on peut utiliser en même temps du FFP ou du plasma congelé ordinaire. Le plasma est principalement utilisé pour fournir divers facteurs de coagulation. Ses indications sont présentées dans le tableau ci-dessous. Indications pour la transfusion de plasma Conditions cliniques FFPFP Autres conditions Maladie hépatique grave Oui Oui PC Supplémentation en facteurs de coagulation Oui Oui Cryoprécipité Facteur VIII, IV Supplémentation en AT III Oui Oui Inversion de la coumarine Oui Oui VK Transfusion massive Selon le cas Selon le cas PC Chirurgie à cœur ouvert Selon le cas PC Brûlures Oui Oui Traumatisme grave Oui Oui CIVD Oui Échange de plasma cryoprécipité (TTP, hépatite fulminante)

Note:

FFP, plasma frais congelé ; FP, plasma normal congelé ; VK, vitamine K ; PC, concentré plaquettaire.

Contre-indications :

Non, les patients atteints de BPCO et d'insuffisance cardiaque ne peuvent pas manger pendant une longue période et ne peuvent pas recevoir de transfusion de plasma, car la quantité transfusée est limitée pour réduire la charge cardiaque du patient. À ce stade, la transfusion de plasma augmentera la charge cardiaque.