Mesures de traitement pour la réaction hémolytique

Il y a toujours des accidents dans la vie. Lorsqu'une personne subit une perte de sang importante et inattendue ou lorsqu'un patient souffrant de troubles de la coagulation saigne accidentellement, il a besoin d'une transfusion sanguine. La gestion du sang dans mon pays a été grandement améliorée, les tests sanguins pour les donneurs de sang sont également progressivement améliorés et le risque de transfusion sanguine a été considérablement réduit par rapport à avant. Il existe cependant une situation difficile à contrôler lors d’une transfusion sanguine : la réaction hémolytique.

L'hémolyse est une réaction dans laquelle la membrane des globules rouges est endommagée, provoquant l'écoulement de l'hémoglobine hors des globules rouges. Ce phénomène est fréquent dans les réactions aux transfusions sanguines et les empoisonnements. Les personnes qui subissent cette réaction ressentiront des symptômes tels que des maux de tête, des douleurs thoraciques et une pression précordiale. Dans les cas graves, cela peut entraîner la mort. L'hémolyse fait généralement référence à la destruction de la membrane des globules rouges, ou à l'apparition de multiples petits trous, ou à la réaction de l'hémoglobine s'écoulant des globules rouges en raison d'un étirement extrême. Le liquide exempt de globules rouges devient rouge foncé à mesure que la transparence augmente avec l'hémolyse. L'hémolyse peut être divisée en deux catégories : (1) L'hémolyse qui se produit spécifiquement sous la forme d'un type de réaction antigène-anticorps (appelée hémolyse immunitaire). (2) Événements non spécifiques dus à des facteurs physiques, chimiques ou biologiques. L'ancien anticorps se lie aux globules rouges et l'hémolyse se produit lorsque le complément se lie au complexe. L'hémolyse non spécifique est causée par des facteurs physiques tels qu'une action mécanique (forte vibration, etc.), le chauffage ou la congélation et la diminution de la pression osmotique du liquide libre, ou par des facteurs chimiques tels que l'acide, l'alcali, l'acide biliaire et la saponine. En outre, des toxines biologiques telles que le venin de serpent, la ricine et d’autres toxines végétales, ainsi que la streptolysine. Les toxines bactériennes telles que le chloramphénicol peuvent provoquer une hémolyse. Si l’hémolyse est sévère, une anémie et une jaunisse peuvent survenir. La maladie qui présente ce symptôme est appelée réaction d’anémie hémolytique (également connue sous le nom de jaunisse hémolytique).

Réaction hémolytique lors d'une transfusion sanguine. Il s’agit de la complication la plus grave de la transfusion sanguine et peut provoquer un choc, une insuffisance rénale aiguë et même la mort. La cause la plus fréquente est la transfusion par erreur de globules rouges incompatibles du groupe sanguin AB0. Quelques cas peuvent être dus à une mauvaise manipulation du sang avant la transfusion, comme une conservation trop longue, une température trop élevée ou trop basse, une vibration importante du sang ou l'ajout par erreur de liquides hypotoniques provoquant la destruction d'un grand nombre de globules rouges. La manifestation clinique typique est qu'après la transfusion de 10 à 20 ml de sang anormal, le patient ressentira des maux de tête, des douleurs thoraciques, une pression précordiale, un inconfort général, des maux de dos, des frissons, une forte fièvre, des nausées, des vomissements, un teint pâle, une irritabilité, une respiration rapide, un pouls rapide et même un choc ; suivis d'hémoglobinurie et de saignements anormaux. Si le choc n’est pas corrigé rapidement et efficacement, des symptômes d’insuffisance rénale aiguë tels que l’oligurie et l’anurie apparaîtront. Étant donné que les patients opérés sous anesthésie ne se plaignent pas, leurs premiers signes sont une chute inexpliquée de la pression artérielle, des saignements dans le champ chirurgical et une hémoglobinurie. Aux premiers stades de la maladie, les symptômes bénins sont parfois difficiles à distinguer des réactions fébriles. Dans les cas typiques, le diagnostic peut être posé immédiatement sur la base des manifestations mentionnées ci-dessus qui surviennent rapidement après la transfusion sanguine. Lorsqu'une réaction hémolytique est suspectée, la transfusion sanguine doit être immédiatement arrêtée, le nom et le groupe sanguin du receveur et du donneur doivent être vérifiés, et du sang veineux doit être prélevé pour observer la couleur du plasma. Le plasma des individus hémolysés est rose. Dans le même temps, un examen par frottis centrifuge est effectué pour montrer que le sérum contient de l'hémoglobine lors de l'hémolyse. Surveillez le volume et la couleur des urines du patient toutes les heures. En cas d'hémolyse, l'urine sera brune ou brun foncé. La mesure de l'hémoglobine urinaire peut révéler la présence d'hémoglobine dans l'urine. Prélever des échantillons de sang de la poche de sang du donneur et des échantillons de sang du receveur avant et après la transfusion, réidentifier les groupes sanguins, effectuer des tests de compatibilité croisée et réaliser des frottis et des cultures bactériennes pour identifier la cause de l'hémolyse.

traiter

Le traitement se concentre sur :

En cas de suspicion d'une réaction hémolytique, il faut immédiatement arrêter la transfusion sanguine et prélever le sang veineux puis le centrifuger pour observer la couleur du plasma. S'il est rose, cela prouve qu'une hémolyse s'est produite. Les traitements suivants doivent être effectués :

① Antichoc : perfusion intraveineuse de plasma, de dextrane de bas poids moléculaire ou de sang total frais du même type pour corriger le choc et améliorer la perfusion sanguine rénale ;

② Protéger la fonction rénale : lorsque la pression artérielle est stable, perfuser par voie intraveineuse 20 % de mannitol (0,5-1 g/kg) ou 40-60 mg de furosémide (Lasix), et répéter une fois toutes les 4 heures si nécessaire jusqu'à disparition totale de l'hémoglobinurie ; administrer par voie intraveineuse 250 ml de bicarbonate de sodium à 5 % pour alcaliniser l'urine, favoriser la dissolution des cristaux d'hémoglobine et prévenir l'obstruction des tubules rénaux ;

③Maintenir l’équilibre de l’eau, de l’électrolyte, de l’acide et de l’alcali ;

④Prévenir et traiter la CIVD ;

⑤ Si la quantité de sang hétérotypique transfusé est trop importante ou si les symptômes sont graves, une thérapie par exsanguino-transfusion peut être envisagée ;

⑥ En cas d’oligurie ou d’anurie, traiter comme une insuffisance rénale aiguë.