L'arrière de la dernière grosse dent est enflé et douloureux

Un gonflement et une douleur derrière la dernière molaire peuvent être causés par une péricoronite des dents de sagesse. La péricoronarite est une affection dans laquelle les gencives autour des dents de sagesse deviennent enflammées et gonflées lorsque les dents de sagesse poussent. La péricoronarite des dents de sagesse est l'une des maladies courantes en chirurgie buccale. Elle se caractérise par une apparition aiguë d'An Changwei. La péricoronarite des dents de sagesse peut provoquer une inflammation d'autres espaces muqueux. Ensuite, nous analyserons en détail ce qu'est la péricoronarite des dents de sagesse ? Comment doit-on le traiter ?

Causes

La troisième molaire mandibulaire, également appelée dent de sagesse, est la dernière dent à faire éruption dans la dentition. En raison d'une position d'éruption insuffisante, elle peut entraîner des degrés variables d'inclusion. Lors de l'éruption des dents de sagesse incluses et des dents de sagesse, la couronne de la dent peut être partiellement ou totalement recouverte par le lambeau gingival, formant une poche borgne profonde entre le lambeau gingival et la couronne, qui devient un lieu naturel de cachette de résidus alimentaires, d'exsudats et de bactéries ; de plus, les gencives coronaires sont souvent endommagées par la mastication des aliments, formant des ulcères. Lorsque la résistance systémique diminue et que la virulence bactérienne locale augmente, cela peut provoquer une crise aiguë de péricoronarite. Par conséquent, la péricoronarite des dents de sagesse survient principalement chez les jeunes de 18 à 30 ans pendant la période d'éruption des dents de sagesse et chez les patients dont les dents de sagesse incluses n'ont pas encore complètement poussé.

Manifestations cliniques

1. Phase aiguë :

Péricoronite des dents de sagesse

La péricoronarite des dents de sagesse se présente souvent comme une forme inflammatoire aiguë. Aux premiers stades de la péricoronarite aiguë des dents de sagesse, il n'y a généralement pas de réaction systémique évidente. Le patient ressent un gonflement, une douleur et une gêne dans la zone située derrière la molaire du côté affecté, et la douleur s'aggrave lorsqu'il mange, mâche, avale ou ouvre la bouche. Si la maladie continue de progresser, il peut y avoir une douleur pulsatile spontanée locale ou une douleur irradiant le long de la zone de distribution du nerf auriculotemporal. Si l'inflammation envahit les muscles masticateurs, elle peut provoquer un spasme réflexe des muscles et entraîner divers degrés de restriction de l'ouverture de la bouche, voire un « trismus ». En raison d'une cavité buccale impure, d'une mauvaise haleine, d'un revêtement épais de la langue et de sécrétions salées débordant des poches des gencives affectées.

Les symptômes systémiques peuvent inclure divers degrés de frissons, de la fièvre, des maux de tête, un malaise général, une perte d’appétit et de la constipation, une légère augmentation du nombre total de globules blancs et une augmentation de la proportion de neutrophiles.

2. Stade chronique :

La péricoronarite chronique ne présente souvent aucun symptôme clinique évident, seulement une légère sensibilité et une gêne locales.

Examen spécialisé

L'examen buccal local montre que les dents de sagesse de la plupart des patients ne sont pas complètement sorties. Si la dent est en position basse ou si la couronne est complètement recouverte par le lambeau gingival gonflé, une sonde est nécessaire pour détecter les dents de sagesse incomplètement sorties ou les dents incluses sous le lambeau gingival. Les tissus mous et les gencives autour des dents de sagesse sont rouges, accompagnés de divers degrés de gonflement. Les bords des lambeaux gingivaux sont érodés, avec une sensibilité évidente, ou du pus peut être expulsé des poches gingivales. Dans les cas graves, le gonflement inflammatoire peut s'étendre à l'arcade palatoglosse et à la paroi latérale du pharynx, accompagné d'une difficulté évidente à ouvrir la bouche. Cependant, lorsque l’inflammation purulente est localisée, un abcès péricoronal peut se former, qui peut parfois se rompre de lui-même. La deuxième molaire adjacente peut présenter une douleur à la percussion. Parfois, le collet distal de la deuxième molaire peut être carié en raison de facteurs locaux tels que des dents incluses. Faites plus attention lors de l'inspection et ne la manquez pas. De plus, on observe généralement un gonflement et une sensibilité des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires du côté affecté.

complication

L'inflammation péricoronaire peut se propager directement ou par les ganglions lymphatiques, provoquant une infection dans les tissus, organes ou espaces fasciaux adjacents :

1. La péricoronarite des dents de sagesse se propage souvent à la zone postérieure des molaires, formant un abcès sous-périosté. L'abcès se rompt vers l'extérieur et un abcès sous-cutané se forme au point faible entre le bord antérieur du muscle masséter et le bord postérieur du muscle buccinateur. Une fois la peau percée, une fistule de la joue qui ne guérit pas pendant longtemps peut se former.

2. L'inflammation se propage vers l'avant le long de la ligne oblique externe de la mandibule et peut former un abcès ou se rompre en une fistule sous le périoste au point de retournement de la muqueuse buccale de la première molaire mandibulaire.

3. L'inflammation se propage postérieurement le long du côté latéral ou médial de la branche mandibulaire, provoquant une infection de l'espace masséter et de l'espace ptérygomandibulaire, respectivement. En outre, cela peut également conduire à une atteinte de l'espace buccal et de l'espace sous-mandibulaire. Infection du plancher buccal, de l'espace parapharyngé ou apparition d'un abcès périamygdalien.

Diagnostic de la maladie

Il n’est généralement pas difficile d’établir un diagnostic correct en se basant sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de l’examen. Utilisez une sonde pour vérifier la présence de couronnes de dents de sagesse non éruptées ou incluses. L'examen radiographique peut aider à comprendre la direction de croissance, la position, la morphologie radiculaire et l'état parodontal des dents incomplètement sorties ou incluses ; dans les radiographies de péricoronarite chronique, la présence d'ombres osseuses parodontales (poches osseuses pathologiques) peut parfois être constatée.

Il convient de noter que lorsque la péricoronite des dents de sagesse mandibulaires s'accompagne d'une fistule de la joue ou d'une fistule gingivale buccale de la première molaire mandibulaire, elle peut être confondue avec une inflammation de la première molaire, en particulier lorsqu'il existe des lésions dans la première molaire et ses tissus parodontaux, elle est plus susceptible d'être mal diagnostiquée. De plus, il convient de la différencier de la parodontite apicale provoquée par des caries profondes dans la partie distale du col de la deuxième molaire et des tumeurs malignes des gencives dans la zone de la troisième molaire.

Traitement des maladies

Aux premiers stades de la péricoronite des dents de sagesse, il n'y a que des symptômes bénins, qui sont souvent ignorés par les patients et retardés dans le traitement rapide, provoquant un développement rapide de l'inflammation et même des complications graves. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont donc très importants.

Principes de traitement de la péricoronite des dents de sagesse : Dans la phase aiguë, le traitement doit se concentrer sur les anti-inflammatoires, les analgésiques, l'incision et le drainage, et l'amélioration de la résistance systémique. Lorsque l’inflammation devient chronique, si la dent incluse est impossible à faire éruption, elle doit être extraite le plus rapidement possible pour éviter une récidive de l’infection.

1. Rincer localement. Le traitement de la péricoronite des dents de sagesse se concentre sur le traitement local, qui consiste principalement à éliminer les débris alimentaires, les tissus nécrotiques et le pus dans la poche gingivale. Couramment utilisés : solution saline normale et solution de peroxyde d'hydrogène à 1 % à 3 %. Rincez régulièrement les poches gingivales avec une solution de permanganate de potassium à 1:5000, une solution de chlorhexidine à 0,1 %, etc. jusqu'à ce que le liquide qui déborde soit clair. Séchez la zone, trempez une sonde dans de la teinture d'iode à 2 %, de la glycérine iodée ou une petite quantité de solution de phénol iodé et insérez-la dans la poche gingivale, 1 à 3 fois par jour, et rincez-vous la bouche avec de l'eau tiède ou d'autres bains de bouche.

2. Les médicaments antimicrobiens et le traitement de soutien systémique sont sélectionnés en fonction du degré d’inflammation locale et de réaction systémique et de la présence ou de l’absence d’autres complications.

3. Incision et drainage. Si un abcès se forme près du lambeau gingival, il doit être rapidement incisé et une bande de drainage placée.

4. Résection du lambeau gingival péricoronal. Lorsque l'inflammation aiguë disparaît, pour les dents de sagesse qui ont une position d'éruption suffisante et une position dentaire normale, le lambeau gingival péricoronal de la dent de sagesse peut être retiré sous anesthésie locale pour éliminer la poche aveugle.

5. Extraction d'une dent de sagesse mandibulaire. Les dents de sagesse mandibulaires mal positionnées ou n'ayant pas suffisamment d'espace pour leur éruption doivent être extraites le plus tôt possible si les troisièmes molaires maxillaires correspondantes sont mal positionnées ou ont été extraites, ou pour éviter la récidive de la péricoronite. Chez les patients présentant une fistule buccale, le trajet de la fistule doit être retiré, le tissu de granulation doit être gratté et la fistule cutanée du visage doit être suturée en même temps que la dent est extraite.