Classification de l'atrésie de l'œsophage

L'œsophage est un passage important pour l'alimentation. En cas d'atrésie de l'œsophage, les dommages sont graves. L'atrésie de l'œsophage est une maladie congénitale avec un faible taux d'incidence, mais une fois qu'un enfant en est atteint, les parents doivent subir un traitement chirurgical à temps pour éviter de retarder la maladie. Il existe de nombreux types différents d'atrésie de l'œsophage. L'article d'aujourd'hui expliquera aux parents la classification des problèmes d'atrésie de l'œsophage.

Classification

L'atrésie congénitale de l'œsophage peut être divisée en cinq types selon la localisation de l'atrésie de l'œsophage et la présence ou non d'une fistule œsophagienne trachéale.

1. Type I

L'œsophage proximal et distal sont tous deux borgnes et ne sont pas reliés à la trachée, et il n'y a pas de fistule œsophago-trachéale. Ce type représente 7,7 %.

2. Type II

La partie proximale de l'œsophage pénètre dans la paroi postérieure de la trachée, formant une fistule trachéale œsophagienne, et l'extrémité distale est une extrémité aveugle. Ce type est rare, représentant environ 0,8 %.

3. Type III

La partie proximale de l'œsophage est aveugle et la partie distale se connecte à la paroi postérieure de la trachée, formant une fistule trachéale œsophagienne. Les types sont ensuite divisés en fonction de la distance entre les deux sections de l'œsophage. Si la distance est supérieure à 2 cm, il s'agit du type IIIA ; si elle est inférieure à 2 cm, il s'agit du type IIIB. L'anastomose œsophagienne de type IIIA est assez difficile, tandis que l'anastomose œsophagienne de type IIIB est relativement facile. Selon les statistiques de Holder, ce type est le plus courant, représentant environ 86,5 %.

4. Type IV

L'œsophage proximal et distal étaient reliés à la paroi postérieure de la trachée, formant deux fistules trachéo-œsophagiennes. Ce type est également rare, représentant 0,7 %.

5. Type V

La cavité œsophagienne est perméable et sans atrésie, mais la paroi antérieure de l'œsophage est reliée à la paroi postérieure de la trachée, formant une fistule œsophago-trachéale, représentant 4,2 %.

Manifestations cliniques

1. La salive ne peut pas être avalée et reflue dans la bouche, ce qui entraîne de la bave et de la mousse à la bouche après la naissance.

2. Lors de chaque allaitement, le lait maternel des patientes de type I et de type III ne peut pas être envoyé à l'estomac et déborde dans les voies respiratoires ; dans les cas de type II, IV et V, le lait maternel pénètre directement dans la trachée, provoquant une suffocation, des vomissements, des difficultés respiratoires, une cyanose et une tendance à la pneumonie par aspiration. Dans les cas de type I et de type IV où il existe une fistule œsophago-trachéale entre l'œsophage inférieur et la trachée, l'air respiratoire peut pénétrer dans le tractus gastro-intestinal par la fistule, provoquant une distension abdominale. Dans le même temps, le suc gastrique peut également refluer dans les voies respiratoires par la fistule œsophago-trachéale, provoquant une pneumonie par aspiration, se manifestant par de la fièvre et un essoufflement.

3. Comme la nourriture ne peut pas pénétrer dans le tube digestif, le nourrisson malade se déshydrate et maigrit. S'il n'est pas traité rapidement, il peut mourir d'une inflammation pulmonaire et d'une déshydratation sévère en quelques jours. L’examen physique révèle souvent des signes de déshydratation, avec accumulation de salive dans la bouche. Chez les patients atteints de pneumonie, des râles peuvent être entendus dans les poumons et la percussion de la zone enflammée est sourde.

examiner

1. Œsophagoscopie : un œsophagoscope est inséré par la bouche ou la cavité nasale. Il est bloqué à l'extrémité borgne de l'œsophage supérieur et ne peut pas passer dans l'estomac, ou un œsophage fermé peut être observé.

2. Placez un cathéter dans la bouche ou le nez et injectez une petite quantité d'agent de contraste iodé hydrosoluble à travers le cathéter pour montrer l'emplacement et la longueur de l'extrémité aveugle de l'œsophage supérieur et déterminer s'il existe une fistule entre l'œsophage supérieur et la trachée. L'examen radiographique abdominal a révélé la présence de gaz dans le tractus gastro-intestinal, indiquant que l'œsophage inférieur était connecté à la trachée. Évitez d’utiliser du baryum lors de la réalisation d’une radiographie de l’œsophage pour éviter les poumons barytés. En général, l’iode hydrosoluble peut être utilisé en petites quantités. L'agent de contraste doit être injecté lentement dans l'extrémité borgne à travers le cathéter. Après la prise du film, le produit de contraste doit être aspiré immédiatement pour éviter une pneumonie.

traiter

Si l’atrésie congénitale de l’œsophage n’est pas traitée, la mort surviendra quelques jours après la naissance. Par conséquent, une intervention chirurgicale doit être réalisée le plus tôt possible après un diagnostic clair pour corriger la déformation. Avant l’intervention chirurgicale, il convient de veiller à un remplacement adéquat des liquides, à la correction de la déshydratation et du déséquilibre électrolytique, à la prévention et au traitement de la pneumonie par aspiration, à l’administration d’antibiotiques et au maintien d’une température corporelle normale. Placer l’enfant en position semi-assise peut réduire le risque de débordement du suc gastrique dans les voies respiratoires. Placer un cathéter fin dans la cavité œsophagienne supérieure pour appliquer en continu une pression négative ou aspirer fréquemment les sécrétions orales afin d’empêcher ou de réduire la quantité de sécrétions orales inhalées dans les poumons. En cas d'inflammation pulmonaire ou d'atélectasie, la fonction de ventilation doit être maintenue et une inhalation d'oxygène doit être pratiquée.

prévention

La chirurgie est la mesure fondamentale pour le traitement de cette maladie. En matière de prévention, l’essentiel est d’essayer de parvenir à une détection, un diagnostic et un traitement précoces. Si un nouveau-né a une salive excessive et doit être aspiré fréquemment, vous devez être très attentif à la possibilité de cette maladie. À ce stade, il convient d'éviter ce que l'on appelle « l'alimentation diagnostique » et de procéder à une intubation œsophagienne pour éviter l'apparition d'une pneumonie et établir un diagnostic clair le plus rapidement possible.