Traitement du cholangiocytome

Le cholangiocytome est une maladie très courante dans la vie quotidienne, et le cholangiocytome intrahépatique l'est encore plus. Il s'agit d'une tumeur maligne qui constitue une menace directe pour la sécurité de la vie. Les personnes doivent en comprendre la cause, et elle est généralement découverte à un stade avancé. Mais cela ne signifie pas qu'il s'agit d'une maladie incurable. Tant que la bonne méthode de traitement est choisie, la santé peut être rétablie. Les amis dans le besoin peuvent acquérir les connaissances nécessaires.

1. Cholangiocarcinome intrahépatique

Le cholangiocarcinome intrahépatique est une tumeur maligne des cellules épithéliales qui prend naissance dans les voies biliaires secondaires et au-dessus du foie. Il s'agit de la deuxième tumeur maligne primaire du foie la plus fréquente. Dans plusieurs enquêtes épidémiologiques mondiales menées ces dernières années, l’incidence de la CCI a montré une tendance à la hausse dans divers pays. Il existe une controverse quant à savoir si ces données représentent une véritable augmentation de l’incidence ou une simple augmentation due à l’amélioration des technologies de détection, comme le diagnostic pathologique. Certains chercheurs pensent que l’amélioration des technologies de diagnostic, telles que la CPRE, l’IRM et la TDM, est un facteur mineur dans l’augmentation de l’incidence.

2. Causes

Comme pour d’autres tumeurs, bien que la cause de l’ICC ne soit pas encore claire, il existe des facteurs de risque relativement certains, tels que la cholangite sclérosante primitive, les calculs hépatobiliaires, l’infection parasitaire, l’adénome des voies biliaires, le papillome des voies biliaires, l’exposition aux médicaments et les facteurs génétiques, mais ils ont tous fondamentalement une inflammation chronique des voies biliaires comme caractéristique commune. Dans les pays occidentaux, la cholangite sclérosante primitive est un facteur causal largement reconnu. Environ 40 % des patients atteints de cholangite sclérosante primitive ont un cancer. En Asie de l’Est, la douve du foie est considérée comme un facteur de risque associé à la CCI avec des caractéristiques régionales.

Les calculs intrahépatiques sont relativement rares dans les pays occidentaux, mais constituent une maladie courante en Asie, et plus de 10 % des patients atteints de calculs intrahépatiques développent un cancer des voies biliaires. Une étude réalisée à Taiwan a montré que plus de 70 % des patients subissant une intervention chirurgicale pour un cholangiocarcinome intrahépatique souffraient d’hépatolithiase au cours de l’opération. Certains chercheurs pensent que le lien entre les calculs et le cancer des voies biliaires réside dans l’irritation mécanique de la paroi des voies biliaires par les calculs intrahépatiques ou dans l’irritation chimique par la bile infectée. D’autres chercheurs ont rapporté que la stimulation répétée de calculs intrahépatiques peut conduire à une hyperplasie atypique de l’épithélium des voies biliaires, provoquant ainsi une transformation maligne. Des études étrangères ont montré que les calculs intrahépatiques chez les patients atteints de cholangiocarcinome sont généralement des calculs pigmentaires et que les calculs sont principalement situés à l'intérieur ou autour de la tumeur, suggérant un processus de formation pathologique de la tumeur. Contrairement aux calculs pigmentaires, dont la formation est principalement due à une inflammation chronique à long terme causée par la congestion des voies biliaires et une infection bactérienne, les calculs de cholestérol simples sont davantage liés à des facteurs congénitaux et métaboliques, et il est très rare qu'ils soient associés à un cancer des voies biliaires.

L’incidence accrue du diabète, de la thyrotoxicose, de la pancréatite chronique, de l’obésité, de la maladie hépatique chronique non alcoolique, de l’infection par le VHC/VHB, des porteurs chroniques de la typhoïde et du tabagisme sont tous considérés comme expliquant en partie l’incidence accrue du cholangiocarcinome. La cirrhose est considérée comme un facteur de risque de cancer des voies biliaires plus que tout autre facteur, environ 10 fois plus que dans la population générale. Des études ont montré que le VHC/VHB, qui a été identifié comme un facteur de risque du carcinome hépatocellulaire, peut également jouer un rôle dans le développement du cholangiocarcinome.

3. Recommandations de traitement

Contrairement au carcinome des voies biliaires extrahépatiques, qui présente des symptômes relativement évidents de stase biliaire, tels qu'une jaunisse, une urine couleur thé, des selles argileuses et des démangeaisons cutanées, la plupart des patients atteints de CCI ne présentent pas de symptômes cliniques typiques, mais seulement des symptômes non spécifiques tels que des douleurs abdominales, une perte de poids, un inconfort général et une perte d'appétit, ce qui rend la détection précoce très difficile. D'une manière générale, la CPRM, l'IRM, la TEP, l'imagerie tridimensionnelle, la TDM et la biopsie de cellules tissulaires sous CPRE peuvent être utilisées pour aider au diagnostic. Le test immuno-enzymatique (ELISA) tel que CA199 présente une bonne sensibilité. Cependant, la plupart des patients sont diagnostiqués trop tard et seuls des traitements palliatifs sont disponibles lorsque la maladie est découverte. La survie à moyen terme n'est que de quelques mois et le pronostic global est mauvais, avec un faible taux de survie à 5 ans et un taux de récidive élevé. Le taux de survie à 5 ans signalé dans diverses régions varie de 13 % à 42 %.