Quels sont les symptômes de l’hypospadias ?

En cas d'hypospadias au niveau de l'ouverture urétrale, le patient ressent lui-même un inconfort important. Si la plaie n'est pas traitée ou manipulée pendant une longue période, elle peut s'enflammer et entraîner d'autres maladies. Les symptômes courants de l’hypospadias comprennent la courbure du pénis, l’ouverture urétrale ectopique, etc., qui auront également des effets pertinents sur le patient lui-même.

Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques typiques de l’hypospadias sont les suivantes :

Ouverture urétrale ectopique

L'ouverture urétrale peut apparaître n'importe où, depuis l'extrémité proximale de l'ouverture urétrale normale jusqu'à l'urètre périnéal. Une partie de l’ouverture urétrale est étroite et son extrémité distale est la plaque urétrale.

Courbure du pénis

Le pénis est courbé ventralement. Seuls 35 % des hypospadias s’accompagnent d’une courbure pénienne évidente, et la plupart d’entre eux sont légers. L'angle entre le gland du pénis et l'axe longitudinal de la tige du pénis est utilisé pour classer la courbure pénienne comme légère (35°). Ces deux derniers ont des difficultés à avoir des rapports sexuels à l’âge adulte. Les principales causes de courbure pénienne sont l'hyperplasie du tissu fibreux de la plaque urétrale, l'absence de diverses couches de tissu sous-cutané sur la face ventrale de l'urètre du pénis et l'asymétrie des faces dorsale et ventrale du corps caverneux du pénis.

Distribution anormale du prépuce

Le prépuce situé sur la face ventrale du gland du pénis ne parvient pas à fusionner sur la ligne médiane, il présente donc un défaut en forme de V, le frein est absent et la totalité du prépuce est transférée sur la face dorsale du gland du pénis et s'accumule en forme de capuchon.

Autres anomalies connexes

D’autres anomalies associées comprennent la cryptorchidie (7 à 9 %), la hernie inguinale (environ 12 %) et l’hydrocèle (9 à 16 %). L’incidence de la hernie inguinale est similaire chez les patients atteints d’hypospadias antérieur, moyen et postérieur, mais la cryptorchidie est plus fréquente chez les patients atteints d’hypospadias postérieur. Les nourrissons de sexe masculin présentant à la fois un hypospadias et une cryptorchidie doivent être évalués pour rechercher la possibilité d’un hermaphrodisme, même si leurs organes génitaux externes sont évidents. Les kystes prostatiques surviennent en cas d'hypospadias sévère et peuvent être le résultat d'une régression incomplète du canal paramesonéphrotique ou d'une masculinisation incomplète du sinus urogénital. Certains patients peuvent avoir une transposition scrotale, une torsion pénienne, un micropénis et une duplication de l'urètre, et très peu de patients peuvent avoir des malformations anorectales.

Traitement des maladies

Il existe plus de 300 méthodes chirurgicales pour l’hypospadias, mais il n’existe toujours pas de procédure satisfaisante acceptée par la majorité des urologues. Les critères de guérison de l'hypospadias sont que l'orifice urétral soit situé dans la bonne position du gland du pénis, que la courbure du pénis soit complètement corrigée, que le pénis semble proche de la normale, que le patient puisse uriner debout et qu'il puisse avoir une vie sexuelle normale à l'âge adulte. L’opération doit être réalisée entre 6 et 18 mois pour soulager le stress mental des parents et des enfants. La méthode chirurgicale est choisie en fonction de la présence ou non d’une courbure pénienne concomitante.

Traitement de l'hypospadias sans chordée ou correction de la chordée par resserrement de la tunique albuginée sur la face dorsale du pénis sans sectionner la plaque urétrale :

① Type gland et sillon coronal : La technique MAGPI peut être utilisée. L'avantage de cette technique est que l'urètre est placé plus profondément dans le gland du pénis et qu'une large ouverture urétrale elliptique (en forme de fente) peut être obtenue, ce qui rend l'apparence de l'ouverture urétrale plus satisfaisante. Les principaux inconvénients de cette technique sont le déplacement postérieur de l'ouverture urétrale et la sténose de l'ouverture urétrale.

② Patients présentant un sulcus coronal, un sulcus de type sous-coronal et un orifice urétral situé sur le 1/3 antérieur du pénis : La technique flip-flap de la base de l'orifice urétral (technique Mathieu) peut être utilisée. Cette procédure peut également être utilisée pour les patients dont la chirurgie de réparation de l’hypospadias a échoué.

③Hypospadias au niveau du corps et de la base du pénis : un lambeau insulaire d'incrustation ou une urétroplastie de Snodgrass peuvent être utilisés. La plaque urétrale d'extension de greffe de prépuce à lambeau insulaire a un bon effet de correction dans le traitement de l'érection pénienne douloureuse et constitue une méthode chirurgicale efficace qui peut être utilisée pour les patients atteints d'hypospadias primaire avec une courbure pénienne sévère. L'urétroplastie de Snodgrass associée à l'utilisation d'un lambeau de tissu sous-cutané vasculaire basilaire ventral peut améliorer la satisfaction esthétique pénienne postopératoire et faciliter l'intervention chirurgicale.