Construire un environnement de survie pour la réanimation cardio-pulmonaire chinoise

La survie est une tâche importante à laquelle est confrontée la société humaine, qui se déroule tout au long du cycle de vie « naissance, vieillissement, maladie et mort ». La réanimation cardio-pulmonaire (RCP), protagoniste de la lutte contre la mort, est devenue une arme puissante dans le jeu avec la mort. Depuis un demi-siècle, la RCP, une méthode de sauvetage des patients en arrêt cardiaque (AC), est représentée par les directives émises par l'American Heart Association, qui ont formé une chaîne de traitements vitaux basée sur différentes périodes de temps après que le patient a subi un AC - la chaîne de survie. Cependant, malgré l’optimisation continue du processus d’un sauvetage à l’autre (OHCA et IHCA), ou l’amélioration continue de la technologie d’un sauvetage à l’autre, le taux de survie des patients atteints d’AC dans le monde n’a pas augmenté de manière significative ; Des données récentes montrent que le taux de réussite de la réanimation cardiopulmonaire extra-hospitalière dans mon pays est ≤ 1 %, et le taux de réussite de la réanimation cardiopulmonaire intra-hospitalière est < 10 %, ce qui indique qu'il y a encore une marge d'amélioration et de développement dans la chaîne de survie qui ne passe que par le sauvetage comme ligne principale. Les « Lignes directrices pour la réanimation cardio-pulmonaire en Chine » divisent pour la première fois l'AC en stades précoce, intermédiaire et tardif en fonction de l'apparition et du développement de l'AC et du cycle complet de l'arrêt cardiaque, et donnent les connotations et les extensions des « trois préventions » (prévention, pré-reconnaissance et alerte précoce), des « trois transformations » (standardisation, diversification et individualisation) et des « trois vies » (résurrection, super-naissance et vie prolongée) en conséquence. Cela pose les bases pour que les gens puissent améliorer la chaîne de survie qui ne peut pas répondre aux besoins de l'AC, et le cercle de survie de la réanimation cardio-pulmonaire formé en reliant les « trois étapes » en séquence est sur le point d'émerger.

Le cercle de survie de la réanimation cardio-pulmonaire a été créé sur la base des commentaires des patients atteints de CA clinique. Les besoins des patients atteints d'AC reflétés par la recherche clinique peuvent être résumés en trois aspects : Premièrement, les patients qui ont subi avec succès une réanimation cardio-pulmonaire ont exprimé s'il existe des signes à identifier avant que l'AC ne survienne et quels avertissements peuvent être pris pour l'empêcher. Deuxièmement, les patients ayant subi avec succès une réanimation cardio-pulmonaire ont exprimé des inquiétudes quant à la technologie qui pourrait remplacer les compressions thoraciques si elles ne pouvaient pas être utilisées pendant le processus de réanimation. Troisièmement, les familles des patients qui n’ont pas été réanimés avec succès par la réanimation cardio-pulmonaire ont demandé s’il existait un moyen, après la mort, de réaliser le souhait longtemps caressé du défunt de faire don de tissus et d’organes. C'est les « Trois Quoi ? » basé sur l'orientation clinique des problèmes des patients atteints d'AC qui nous permet d'avoir une compréhension « cardiaque » des différentes étapes de l'AC, et déclenche en outre notre réflexion sur la chaîne de survie. Il est urgent de dépasser les limites actuelles de la période de traitement CA pour lancer la RCP ! C'est-à-dire que, sur la base de l'élargissement du lien de traitement CA, le point de contrôle CA est déplacé vers l'avant et étendu vers l'arrière, de sorte que le sens étroit de la RCP de sauvetage pour le sauvetage est étendu au sens large de la RCP du sauvetage à la prévention et au traitement, et la boucle de survie de la boucle fermée de la ligne de vie de la RCP est construite (Figure 1).

Figure 1 : Cercle de survie de la RCP en Chine

I. Le « premier anneau » du cycle de survie de la RCP

La « boucle avant » de la boucle de survie de la RCR fait référence à la période précédant l’arrêt cardiaque et respiratoire du patient au stade précoce de l’arrêt cardiaque. Il s’agit généralement de la période extrêmement courte de symptômes prodromiques avant l’apparition de l’AC, qui n’est souvent que de quelques minutes à quelques heures. Le stade précoce de l’AC fait également généralement référence à toute la période précédant le développement effectif de l’AC chez le patient. Durant cette période, la composition de chaque facteur pertinent, de l’individu à la famille, à la communauté, au système médical et de santé et même à la société entière, deviendra la clé pour déterminer si le patient atteint de CA survit ou non. L’essentiel est de faire progresser les concepts de prévention, de traitement et de sauvetage de l’AC. L’AC survient souvent soudainement et toute erreur ou tout retard dans le processus de sauvetage peut entraîner un mauvais pronostic. Par conséquent, avant qu’une catastrophe naturelle ne se produise, il convient de mettre l’accent sur le principe des « trois préventions » : prévention, prévoyance et avertissement. La prévention comprend la construction d'un bastion du « cœur » (résidence, 120-999, communauté et village), le ciblage des ennemis du « cœur » (ennemis qui ne sont pas encore tombés malades, ennemis qui sont sur le point de tomber malades, ennemis qui sont déjà malades), et des mesures pour attaquer et défendre le « cœur » (attaque et défense à long terme, attaque et défense à moyen terme, et attaque et défense à court terme) ; la précognition comprend la compréhension des tendances cognitives du « cœur » (tendances de vie, situations de survie et tendances de vie), l'application des méthodes cognitives du « cœur » (retracer le passé, en se basant sur le présent, et changer le futur) et le service du corps cognitif du « cœur » (physique personnel, sports familiaux et systèmes sociaux) ; L'alerte précoce comprend la définition du niveau du « cœur » permanent (réponse de niveau I, réponse de niveau II et réponse de niveau III), le fait de toujours se souvenir de l'appel du « cœur » (appel physique, appel pathologique et appel psychologique), et d'être toujours le messager du « cœur » (prendre soin du cœur en temps normal, protéger le cœur au bon moment et sauver le cœur en cas d'urgence). (Figure 2)

Figure 2 : Stade précoce de l'AC « trois pré- » anneau avant

II Anneau de survie CPR « Centre »

La « boucle intermédiaire » de la boucle de survie de la RCR fait référence à la période de maintien des fonctions vitales primaires ou avancées des patients lors d'un arrêt cardiaque et d'un arrêt respiratoire au stade intermédiaire de l'arrêt cardiaque. En considérant les patients atteints de CA clinique comme le cœur de métier, l'approche « trois en un » de standardisation, de diversification et d'individualisation doit être adoptée pour maximiser le taux de réussite du sauvetage par réanimation cardio-pulmonaire et le taux de survie. Dans des conditions cliniques complexes et en constante évolution, afin d'obtenir le meilleur traitement de réanimation et le meilleur effet de réanimation, il est nécessaire d'adopter les méthodes intégrées de prévention, de traitement et de sauvetage les plus pratiques, adaptées aux conditions locales et adaptées aux besoins individuels. Les méthodes standardisées comprennent la RCP de base (voies aériennes ouvertes, respiration artificielle, compression thoracique), la RCP instrumentale (défibrillation électrique, assistance respiratoire, assistance circulatoire) et la RCP médicamenteuse (inotropie positive, correction du rythme cardiaque, équilibre acido-basique) ; les méthodes diversifiées comprennent la RCP thoracique (soulèvement et compression thoracique, compression thoracique ouverte, stimulation transthoracique), la RCP abdominale (soulèvement et compression abdominale, soulèvement et compression sous-diaphragmatique, occlusion artérielle) et d'autres RCP (oxygénation par membrane extracorporelle, compression des membres, thorax et abdomen combinés) ; Les méthodes individualisées comprennent les procédures applicables (objets de sauvetage, sauveteurs et environnement de sauvetage), les méthodes applicables (méthodes basées sur le temps, le lieu et la maladie) et les délais applicables (causes spéciales, groupes spéciaux et conditions spéciales). (Figure 3)

Figure 3 : Anneau central « trois changements » à mi-parcours de l'AC

Ⅲ L'« anneau arrière » de l'anneau de survie de la réanimation cardio-pulmonaire

Le « cercle post-réanimation » du cercle de survie de la RCR fait référence à la période suivant la mise en place par le patient atteint d'un arrêt cardiaque d'un traitement de réanimation primaire ou avancé (ROSC) ou l'arrêt de la réanimation au stade avancé de l'arrêt cardiaque. La stratégie des « trois vies » de réanimation, de sauvetage et de prolongation de la vie doit être suivie pour permettre au patient atteint d'AC d'obtenir le meilleur résultat de vie. La résurrection comprend la stabilisation de la circulation du « cœur » (assurer la perfusion, la dilatation vasculaire, ajuster le rythme cardiaque), l'optimisation des indicateurs du « cœur » (fonction cardiopulmonaire, oxygène et index, signes vitaux), et l'élimination des causes du « cœur » (gestion des voies aériennes, identification du 5H5T, CA cardiogénique) ; la super-naissance comprend un super soutien « cardiaque » (contre-pulsation par ballonnet, oxygénation par membrane extracorporelle, purification du sang), dépassant la gestion du « cœur » (gestion de la température, gestion des fluides, gestion acido-basique) et prolongeant la limite de temps du « cœur » (différences dans les causes, différences entre les patients et différences dans les conditions de la maladie) ; prolonger la vie comprend la continuation de la vie du « cœur » (transplantation d'organe, transplantation de tissu, transplantation de cellules), l'amélioration des trois formes du « cœur » (formulaire de don de corps, formulaire de don d'organe, formulaire de don de charité) et le retour à la maison du « cœur » (retour à la plantation d'arbres, retour à une bonne vie et retour à un cœur bienveillant). (Figure 4)

Figure 4 : Anneau arrière « trois vies » au stade avancé de la CA

En effet, les directives du Consensus d'experts chinois de 2016 sur la réanimation cardio-pulmonaire indiquent que le cycle de survie de la RCR (RC) au stade précoce de la « première ligne » est basé sur le mot « prévention », transformant le sauvetage passif en prévention et contrôle actifs en avant, s'efforçant de prévenir et de sauver des vies, de prédire et de connaître la vie, et d'avertir et de sauver des vies ; mettant en évidence le cycle de survie de la RCR (CA) dans la phase intermédiaire « anneau intermédiaire » est basé sur le mot « transformation », intégrant étroitement la science et la technologie de la RCR à la pratique clinique, saisissant avec précision les normes communes et les caractéristiques individuelles des patients CA et de la technologie de la RCR, le sauvetage dialectique et la résolution scientifique, s'efforçant d'obtenir un sauvetage standardisé, une préservation diversifiée de la vie et une vie individualisée ; Le renforcement du cycle de survie de la RCP (CA) au stade tardif « post-anneau » est basé sur le mot « vie », démontrant pleinement le concept de développement de la RCP de respect et d'expansion de la vie, optimisant l'ensemble du processus de gestion post-RCP, afin que la vie puisse être restaurée et continuée, s'efforçant de raviver et de restaurer la vie, de transcender la vie et de protéger la vie, et de prolonger la vie, héritant du classique chinois « le meilleur médecin traite la maladie avant qu'elle ne survienne, le médecin du milieu traite la maladie qui est sur le point de survenir, et le médecin inférieur traite la maladie qui s'est déjà produite », et soulignant le concept de vie en boucle fermée de « prévenir le cœur, traiter le cœur qui est sur le point de survenir et sauver le cœur qui s'est déjà produit » (Figure 5). Sans aucun doute, le cercle de survie est une extension spatiale de la chaîne de survie CPR précédente à partir de points, de lignes, de surfaces et de corps par des chercheurs chinois. Nous pensons qu'avec le développement approfondi du projet national de formation continue China CPR Training (China CPR 4.0) soutenu par la théorie du cercle de survie de la réanimation cardio-pulmonaire, grâce à la mise en œuvre du plan clinique global tout au long de la période d'arrêt péricardique, il interprétera sûrement la connotation et l'extension de la RCP avec des caractéristiques chinoises d'une manière globale, complète et tridimensionnelle ; Tisser le cercle de survie de la réanimation cardio-pulmonaire du cercle avant « retour à la vie », du cercle intermédiaire « résurrection d'entre les morts » et du cercle arrière « régénération après la mort » est d'une grande importance pour guider la recherche théorique et la pratique clinique de la RCR. Il reste encore un long chemin à parcourir pour forger ensemble le cercle de survie de la réanimation cardio-pulmonaire chinoise !

Figure 5 : Le cycle de croissance de la production chinoise en trois étapes

Auteurs : Wang Lixiang, Liu Zhongmin

【Références】

Wang Lixiang. Cycle de survie de la réanimation cardiopulmonaire chinoise[J]. Journal chinois de médecine de soins intensifs, 2019, 31(5) : 536-538. DOI : 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.003.

[2] Wang Lixiang, Liu Zhongmin, Liu Liang. Cours de formation en réanimation cardio-pulmonaire en chinois[M]. Pékin : Science Press, 2019 : 62-72.

[3] Société chinoise des hôpitaux de recherche, Comité de réanimation cardio-pulmonaire. Wang Lixiang, Meng Qingyi, Yu Tao. Consensus d’experts chinois de 2016 sur la réanimation cardio-pulmonaire[J]. Journal chinois de médecine de soins intensifs, 2016, 28 (12) : 1059-1079.

[4] Société chinoise des hôpitaux de recherche, Comité de réanimation cardio-pulmonaire, Association médicale chinoise, Branche de vulgarisation scientifique, Wang Lixiang, Meng Qingyi, Yu Tao. Consensus d’experts chinois de 2018 sur la formation à la réanimation cardio-pulmonaire[J]. Journal chinois de médecine de soins intensifs, 2018, 30(5) : 385-400. DOI : 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.001.

[5] Wang Lixiang, Lü Chuanzhu, Yu Tao. Directives de santé publique chinoises pour la réanimation cardio-pulmonaire[J]. Journal du choc pratique, 2018, 2(6) : 367-369.

[6] Mi Yuhong, Zhou Feihu, Wang Lixiang et al. « Consensus d'experts chinois en réanimation cardio-pulmonaire » - lignes directrices pour la prévention, le traitement et le sauvetage de l'arrêt cardiaque chez les femmes enceintes, Chinese Journal of Critical Care Medicine, janvier 2023, vol. 35, n° 1.

[7] Comité de réanimation cardio-pulmonaire de la Société chinoise des hôpitaux de recherche. Consensus d’experts sur la réanimation cardio-pulmonaire pour les patients présentant un arrêt cardiaque associé à la COVID-19[J]. Journal de médecine PLA, 2020, 45(4) : 345-258. DOI : 10.11855/j.issn.0577-7402.2020.04.02

[8] Groupe collaboratif chinois de réanimation cardiopulmonaire par compression et soulèvement abdominal. Consensus d'experts sur la réanimation cardio-pulmonaire par soulèvement et compression abdominale[J]. Journal chinois de médecine d'urgence, 2013, 22(9) : 957-959. DOI : 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.09.004.

[9] Comité de réanimation cardio-pulmonaire de la Société chinoise des hôpitaux de recherche. « Consensus d'experts chinois en réanimation cardio-pulmonaire » - Abdominal Press

Guide d'opération clinique pour la réanimation cardio-pulmonaire Chin Crit Care Med, avril 2019, vol. 31, n° 4

[10] Société chinoise des hôpitaux de recherche, Comité de réanimation cardio-pulmonaire. Mi Yuhong, Wang Lixiang, Cheng Xiansheng. Lignes directrices du « Consensus d'experts chinois en réanimation cardiopulmonaire » pour l'AC thromboembolique veineuse, Chin Crit Care Med, décembre 2018, vol. 30, n° 12

[11] Société chinoise des hôpitaux de recherche, Comité de réanimation cardio-pulmonaire. Zhang Chongyang, Li Liyan, Meng Qingyi, Wang Lixiang. Consensus d'experts chinois sur la réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque par noyade, Chin J Emerg Med, août 2020, vol. 29, n° 8.

[12] Comité de réanimation cardiopulmonaire de la Société chinoise des hôpitaux de recherche. Hu Jie, Liu Hui, Liu Yahua, Zhou Feihu, Liu Zhongmin, Wang Lixiang. Consensus d'experts sur la réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque lors de blessures au combat terrestre, PLA Medical Journal, 2023, 48(4 2023-05-18

[13] Wang Lixiang, Liu Zhongmin. Points de vue sur la réanimation cardio-pulmonaire chez les patients victimes d'un arrêt cardiaque traumatique. Journal chinois de traumatologie et d'orthopédie, avril 2022, vol. 24, n° 4. 24No. 4

[14] Wang Lixiang. Réanimation cardio-pulmonaire abdominale[M]. Pékin : Maison d'édition médicale militaire du peuple, 2014.

[15] Wang Lixiang, Le point de vue de Wang Lixiang sur la réanimation cardio-pulmonaire [M]. Pékin : Presses de littérature scientifique et technologique, 2022.12

[16] Liu Zhongmin, Wang Lixiang, Li Jing. Livre bleu sur la construction d'un système de prévention et de sauvetage des morts subites d'origine cardiaque en Chine (2022). Journal chinois de médecine de soins intensifs, vol. 34, n° 11, novembre 2022.