Comment traite-t-on la glomérulonéphrite rapidement progressive ?

La glomérulonéphrite à progression rapide est actuellement une maladie relativement courante, qui peut entraîner des problèmes rénaux chez le patient. Elle survient souvent chez les adolescents, et les personnes d'âge moyen et les enfants représentent également une petite proportion. Elle peut entraîner chez les patients une néphrite due à une infection streptococcique, provoquant une insuffisance rénale, un œdème rénal, un faible volume d'urine, une hématurie, une hypertension artérielle, une augmentation des protéines et une formation rapide d'urémie. Les patients atteints d'urémie peuvent présenter des symptômes sur tout le corps, ils ressentent donc souvent une fatigue physique, une atrophie mentale et une perte de poids. Les cas graves peuvent s'accompagner de fièvre, de douleurs abdominales et d'éruptions cutanées, qui peuvent provoquer des lésions systémiques. En général, un traitement médicamenteux est nécessaire et des méthodes d'ajustement raisonnables sont utilisées. Les symptômes aigus doivent être contrôlés par des médicaments dès que possible et un traitement chirurgical peut être utilisé si nécessaire.

Symptômes et signes

Cette maladie est une maladie rare, représentant environ 2 % des cas de biopsie rénale. L'âge d'apparition le plus élevé se situe chez les jeunes, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Si la RPGN survient chez l'enfant, il s'agit le plus souvent d'une néphrite post-streptococcique. Les patients présentent souvent des symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures avant l’apparition de la maladie, et certains patients ont des antécédents d’exposition à des solvants organiques, d’infarctus du myocarde ou de tumeur. La maladie est fréquente au printemps et en été. Dans la plupart des cas, elle se développe de manière insidieuse avec un début aigu. Les manifestations cliniques sont un syndrome néphrotique à progression rapide. Certains patients présentent des symptômes de syndrome néphrotique, tels qu'œdème, oligurie, hématurie, anurie, protéinurie, hypertension, etc., et évoluent rapidement vers l'urémie. La vitesse d'évolution est rapide, de quelques heures à plusieurs semaines à plusieurs mois. Les patients présentent des symptômes systémiques graves, tels que fatigue, apathie, perte de poids, qui peuvent s’accompagner de fièvre, de douleurs abdominales, d’éruptions cutanées, etc. Secondaire à d’autres maladies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé, elle peut présenter des manifestations de la maladie primaire.

Médicament

La maladie a un début aigu, une progression et une détérioration rapides et présente un taux de mortalité très élevé. Les principes sont le diagnostic précoce, le traitement adéquat et le traitement combiné ciblé. Les lésions glomérulaires aiguës et chroniques doivent être traitées différemment. La formation d'un grand nombre de croissants et la nécrose fibrinoïde indiquent que la lésion est au stade actif et doit être traitée activement. Les croissants fibrotiques et la fibrose interstitielle rénale indiquent que la lésion est entrée dans le stade chronique et il faut veiller à protéger la fonction rénale. Si elle s'accompagne de symptômes systémiques, le cyclophosphamide et la méthylprednisolone doivent être utilisés pour contrôler les symptômes dès que possible.

1. Traitement aigu

La clé du traitement de la phase aiguë est un diagnostic précoce et la mise en œuvre rapide de mesures inhibitrices renforcées contre les réponses immunitaires et les processus inflammatoires, qui peuvent contrôler efficacement la progression de la maladie et réduire la mortalité. Il a été rapporté que 73 % des 339 patients atteints de néphrite à progression rapide sont décédés ou ont présenté une mort rénale (survie dépendante de la dialyse) avant le traitement par des inhibiteurs immuno-inflammatoires. Le taux de survie à 5 ans après traitement (indépendamment de la dialyse) a atteint 60 à 80 %. Parmi un groupe de 42 cas, 32 cas (76 %) ont montré une amélioration après traitement, ce qui indique que les mesures de traitement modernes sont efficaces. Les méthodes de traitement spécifiques sont les suivantes :

(1) Thérapie de choc :

① Corticostéroïdes et médicaments immunosuppresseurs : en plus du traitement conventionnel par hormones stéroïdes et médicaments cytotoxiques, on utilise une thérapie pulsée à la méthylprednisolone, c'est-à-dire que la méthylprednisolone 1 g ou (15-30 mg/kg) est dissoute dans 150-250 ml de solution de glucose à 5 % et administrée par voie intraveineuse goutte à goutte dans un délai de 1 à 2 heures, une fois par jour, 3 fois par cure, et répétée 1 à 2 cures après un intervalle de 3 à 4 jours. Pendant et après le traitement, la prednisone (prednisone) 1-2 mg/(kg·j) est utilisée comme traitement d'entretien tous les deux jours. Cette thérapie doit être utilisée lorsque la créatinine sanguine est inférieure à 707 μmol/L (8 mg/dl), sinon elle affectera l'efficacité si elle est commencée trop tard. Le traitement par impulsions de méthylprednisolone est plus efficace que la simple prednisone orale (cordnisone) et les médicaments cytotoxiques, en particulier pour les types II et III. 70 % des patients peuvent être séparés de la dialyse et maintenir une fonction rénale normale pendant plus de deux ans. Cependant, il n'est pas efficace pour le type I. L'utilisation combinée d'une thérapie pulsée à haute dose de cyclophosphamide (CTX) peut renforcer l'effet thérapeutique, améliorer la fonction rénale, réduire les protéines urinaires et le nombre de croissants cellulaires. La dose de cyclophosphamide (CTX) est de 0,5 à 1 g/m2 de surface corporelle, une fois par mois, pour un total de 6 à 12 fois. Méthylprednisolone 500-1000 mg/j pendant 3 jours, suivie de prednisone orale 60-100 mg/j. Après 3 mois, la dose est progressivement réduite à 30 mg/j puis progressivement supprimée.

② Thérapie d'échange plasmatique : Cette thérapie consiste à libérer une grande quantité de sang total anticoagulé du patient, à séparer le plasma et les cellules sanguines par centrifugation ou ultrafiltration sur membrane à fibres à gros pores, et à retirer le plasma, 2 à 4 L à chaque fois, une fois par jour ou tous les deux jours, puis à compléter avec une quantité égale de plasma frais sain ou d'autres substituts. Cette méthode peut éliminer les antigènes circulants, les anticorps, les complexes immuns et les médiateurs inflammatoires, améliorer la fonction phagocytaire du système réticuloendothélial, améliorer la stabilité de l'environnement interne du corps et faciliter la guérison de la maladie. La thérapie par échange plasmatique a un meilleur effet sur la maladie de type I, en particulier dans les premiers stades de la maladie de type I. Si le traitement est commencé avant que la maladie n'évolue vers une oligurie et une insuffisance rénale et avant que la créatinine sanguine ne soit < 530 μmol/L (6 mg/dl), les anticorps circulants peuvent disparaître en 1 à 2 semaines et la plupart des conditions peuvent être améliorées. Lors de l'utilisation de cette thérapie, des hormones stéroïdes et des médicaments cytotoxiques doivent être utilisés simultanément pour prévenir la récidive de la maladie. Les médicaments couramment utilisés sont la prednisone (prednisone) 60 mg/j, (

Alimentation et soins de santé

Faites attention au repos, évitez la fatigue, prévenez les infections, adoptez un régime pauvre en protéines et faites attention aux suppléments vitaminiques. Évitez de prendre des médicaments qui endommagent les reins.

Soins préventifs

1. Faites attention au repos, évitez la fatigue, prévenez les infections, adoptez un régime pauvre en protéines et faites attention aux suppléments vitaminiques. Évitez de prendre des médicaments qui endommagent les reins.

2. Pendant la période de traitement médicamenteux, des visites de suivi doivent être effectuées toutes les 1 à 2 semaines pour observer la routine urinaire, la fonction hépatique et rénale, ainsi que la croissance et le développement afin de guider l'achèvement du traitement.

3. Une fois les lésions actives contrôlées et le traitement terminé, une biopsie rénale doit être répétée pour évaluer les changements pathologiques dans le tissu rénal et observer s'il existe une tendance à la chronicité afin que des mesures opportunes puissent être prises.