Comment diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante ? Soyez prudent si ces situations se produisent !

La spondylarthrite ankylosante est une maladie osseuse qui provoque une inflammation autour de la colonne vertébrale humaine. C'est une maladie chronique. En général, les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont sujettes à des symptômes de fatigue physique et de perte de poids. Elle est plus fréquente chez les jeunes âgés de 30 à 35 ans. Elle peut également facilement entraîner une anémie légère. Au fur et à mesure que la maladie progresse lentement, des douleurs apparaissent dans les articulations de la colonne vertébrale et les muscles deviennent raides, en particulier la nuit, lorsque la douleur s'aggrave et peut devenir incontrôlable. Elle nécessite un traitement rapide et des exercices physiques appropriés doivent être pratiqués pour maintenir la mobilité musculaire et réapprovisionner le corps en nutriments et oligo-éléments.

Manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante

1. Symptômes initiaux

Pour les jeunes de 16 à 25 ans, particulièrement les jeunes hommes. La spondylarthrite ankylosante débute généralement de manière insidieuse et peut ne présenter aucun symptôme clinique au début. Certains patients peuvent présenter des symptômes systémiques légers au début, tels que fatigue, perte de poids, fièvre légère à long terme ou intermittente, anorexie, anémie légère, etc. Comme la maladie est relativement bénigne, la plupart des patients ne peuvent pas la détecter à un stade précoce, ce qui entraîne un retard de la progression de la maladie et une perte du meilleur moment pour le traitement.

2. Manifestations de la maladie articulaire

Les patients atteints d'AS présentent souvent des lésions articulaires, et la plupart d'entre elles envahissent d'abord les articulations sacro-iliaques, puis progressent vers le haut jusqu'à la colonne cervicale. Chez un petit nombre de patients, la colonne cervicale ou plusieurs segments de la colonne vertébrale sont d'abord touchés, et les articulations environnantes peuvent également être touchées. Au stade précoce, on observe des douleurs inflammatoires dans les articulations au niveau du site de la lésion, accompagnées de spasmes musculaires autour des articulations et d'une sensation de raideur, plus prononcée le matin. Elle peut également se manifester par des douleurs nocturnes, soulagées par l’activité ou la prise d’analgésiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les douleurs articulaires diminuent, mais les mouvements de chaque segment de la colonne vertébrale et de chaque articulation deviennent limités et déformés. Au stade avancé, toute la colonne vertébrale et les membres inférieurs deviennent rigides, arqués et penchés vers l'avant.

(1) Sacro-iliite : environ 90 % des patients atteints d’AS présentent d’abord une sacro-iliite. Elle se développe ensuite vers le haut de la colonne cervicale, se manifestant par des lombalgies récurrentes, une raideur de la région lombaire, des lombalgies intermittentes ou alternantes et des douleurs dans les deux fesses, qui peuvent irradier vers les cuisses. Il n'y a aucun signe physique positif et le test de levée de la jambe tendue est négatif. Cependant, une pression directe ou un étirement de l’articulation sacro-iliaque peut provoquer des douleurs. Certains patients ne présentent aucun symptôme de sacro-iliite et seuls des changements anormaux sont détectés lors des examens radiographiques. Environ 3 % des SA affectent d'abord la colonne cervicale, puis se propagent vers le bas jusqu'à la région lombo-sacrée. Dans 7 % des SA, la quasi-totalité de la colonne vertébrale est touchée simultanément.

(2) Maladie de la colonne lombaire Lorsque la colonne lombaire est touchée, la plupart des symptômes comprennent une limitation des mouvements du bas du dos et de la taille. La flexion, l’extension, la flexion latérale et la rotation lombaires peuvent toutes être limitées. L'examen physique peut révéler une sensibilité des processus rachidiens lombaires et un spasme musculaire paralombaire ; dans les stades ultérieurs, une atrophie musculaire lombaire peut survenir.

(3) Maladie des vertèbres thoraciques Lorsque la colonne thoracique est touchée, les symptômes comprennent des maux de dos, des douleurs thoraciques antérieures et des douleurs thoraciques latérales, la déformation la plus courante étant la cyphose. Si les articulations costo-vertébrales, les articulations manubrium-sternosales, les articulations sterno-claviculaires et les articulations cartilagineuses intercostales sont touchées, la douleur thoracique sera en forme de bande, l'expansion thoracique sera limitée et la douleur thoracique sera aggravée lors de l'inhalation, de la toux ou des éternuements. Dans les cas graves, la cavité thoracique reste en état d'expiration et l'expansion thoracique est réduite de plus de 50 % par rapport aux personnes normales, de sorte qu'elle ne peut être assistée que par la respiration abdominale. En raison de la réduction de la capacité de la cavité thoracique et abdominale, les fonctions cardiaques, pulmonaires et digestives sont altérées.

(4) Un petit nombre de patients atteints de spondylose cervicale présentent d’abord une spondylarthrite cervicale, avec une douleur dans la colonne cervicale qui irradie le long du cou jusqu’à la tête et aux bras. Les muscles du cou se contractent d’abord puis s’atrophient, et la maladie peut évoluer vers une cyphose de la colonne cervicale et thoracique. Le mouvement de la tête est considérablement limité et elle est souvent fixée dans une position fléchie et ne peut pas être inclinée vers le haut, pliée latéralement ou tournée. Dans les cas graves, les patients ne peuvent voir qu’une petite partie du sol devant leurs orteils et ne peuvent pas lever la tête pour regarder droit devant.

(5) Lésions articulaires périphériques : Environ la moitié des patients atteints d’AS souffrent d’arthrite périphérique aiguë transitoire et environ 25 % présentent des lésions articulaires périphériques permanentes. Elle survient généralement dans les grosses articulations et plus souvent dans les membres inférieurs que dans les membres supérieurs. Lorsque l’articulation de l’épaule est touchée, le mouvement de l’articulation est limité, la douleur est plus évidente et les activités telles que se peigner et lever les mains sont restreintes. Lorsque l'articulation du genou est envahie, l'articulation se plie de manière compensatoire, rendant la vie quotidienne comme marcher et s'asseoir plus difficile. Elle affecte rarement les articulations du coude, du poignet et du pied.

De plus, la symphyse pubienne peut également être affectée, et le bord supérieur du bassin, la tubérosité ischiatique, le grand trochanter du fémur et le talon peuvent présenter des symptômes d'ostéite, qui se manifestent par un gonflement local des tissus mous et des douleurs au stade précoce et une hypertrophie osseuse au stade tardif. En général, l'arthrite périphérique peut survenir avant ou après une spondylarthrite. Les symptômes locaux sont difficiles à distinguer de ceux de la polyarthrite rhumatoïde, mais moins de personnes présentent des déformations résiduelles.

3. Manifestations extra-articulaires

Les lésions extra-articulaires de la SA apparaissent principalement après une spondylarthrite, et parfois les symptômes extra-articulaires surviennent des mois ou des années avant les symptômes musculo-squelettiques. L'AS peut envahir plusieurs systèmes dans tout le corps et être associée à diverses maladies.

(1) La valvulopathie aortique est la maladie cardiaque la plus courante. Cliniquement, environ 1 % des patients présentent divers degrés de régurgitation aortique ; environ 8 % développent un bloc cardiaque, qui peut exister simultanément avec la régurgitation aortique ou survenir seul. Dans les cas graves, un bloc auriculo-ventriculaire complet peut entraîner un syndrome d'Adams-Stokes. Lorsque la lésion touche les ostiums des artères coronaires, une angine de poitrine peut survenir. Un myome aortique, une péricardite et une myocardite surviennent dans quelques cas.

(2) Le suivi à long terme des lésions oculaires a montré que 25 % des patients atteints d'AS présentaient une conjonctivite, une iritis, une uvéite ou une uvéite, cette dernière pouvant parfois être compliquée par une hémorragie spontanée de la chambre antérieure. L'iritis est sujette à des rechutes et plus la maladie dure longtemps, plus le taux d'incidence est élevé, mais cela n'a rien à voir avec la gravité de la spondylarthrite. Elle est fréquente chez les patients atteints d'une maladie articulaire périphérique et, dans quelques cas, elle peut survenir avant la spondylarthrite. Les maladies oculaires sont souvent spontanément résolutives et nécessitent parfois un traitement à base de corticostéroïdes. Certaines d'entre elles peuvent provoquer un glaucome ou la cécité si elles ne sont pas correctement traitées.

(3) Chez les patients atteints d'AS avec une otite moyenne chronique, les manifestations extra-articulaires sont significativement plus fréquentes que chez les patients atteints d'AS sans otite moyenne chronique.

(4) Lésions pulmonaires : Un petit nombre de patients atteints d'AS peuvent développer une fibrose tachetée irrégulière dans les lobes supérieurs aux stades avancés de la maladie, qui se manifeste par une expectoration, une respiration sifflante et même une hémoptysie, et peut s'accompagner d'une pneumonie ou d'une pleurésie récurrente.

(5) Les maladies neurologiques dues à l’ankylose et à l’ostéoporose de la colonne vertébrale peuvent facilement entraîner une luxation cervicale et des fractures de la colonne vertébrale, provoquant ainsi une compression de la moelle épinière. Si une inflammation du disque se produit, elle provoquera une douleur intense. Dans les stades avancés de la SA, la queue de cheval peut être envahie, entraînant un syndrome de la queue de cheval, qui peut entraîner des douleurs radiculaires dans les membres inférieurs ou les fesses, une perte de sensation dans la zone de distribution du nerf sacré, un affaiblissement des réflexes du tendon d'Achille et un dysfonctionnement moteur tel que la vessie et le rectum.

(6) L’amylose est une complication rare de la SA.

(7) Lésions rénales et prostatiques Comparée à la PR, l'AS provoque rarement des lésions rénales, mais des cas de néphropathie à IgA ont été rapportés. L’incidence de la prostatite chronique dans la SA est plus élevée que dans le groupe témoin, mais sa signification n’est pas claire.