Comment traiter l’urémie et l’hyperphosphatémie ?

De nombreux patients souffrant d'urémie développent une hyperphosphatémie dans les six mois qui suivent. Si elle n'est pas traitée correctement, elle peut représenter une grave menace pour la santé de l'organisme. Lorsque l’urémie et l’hyperphosphatémie surviennent, les patients doivent d’abord contrôler leur apport en phosphore dans leur alimentation et consommer davantage d’ingrédients riches en protéines, comme les blancs d’œufs, qui sont pauvres en phosphore et riches en protéines.

Traitement de l'hyperphosphatémie chez les patients urémiques

(1) Contrôler l’apport alimentaire en phosphore (limité à 800-1000 mg/j). Étant donné que les protéines sont principalement combinées au phosphore organique et distribuées dans les cellules, la teneur en phosphore sanguin des aliments riches en protéines est également relativement élevée. Étant donné que l’apport en protéines des patients urémiques augmente après la dialyse, il est facile de provoquer une hyperphosphatémie. Deuxièmement, le taux d’absorption du phosphore protéique végétal est inférieur à celui du phosphore protéique animal. Des études ont montré qu'une restriction excessive de l'apport en phosphore peut entraîner une malnutrition et augmenter la mortalité. L'apport en protéines et en phosphore doit être équilibré, il est donc plus approprié d'utiliser le rapport phosphore (mg)/protéine (g) pour mesurer la charge en phosphore dans l'alimentation. Vous devriez essayer de consommer des aliments pauvres en phosphore et riches en protéines, comme les protéines d’œuf, et essayer de consommer moins d’aliments riches en phosphore et pauvres en protéines. De plus, le phosphore est l’un des principaux composants des additifs alimentaires et les patients souffrant d’urémie doivent limiter leur consommation d’additifs contenant du phosphore.

(2) L’augmentation du nombre de séances de dialyse ou l’allongement de la durée de la dialyse peut aider à éliminer le phosphore. Étant donné que le phosphore est principalement distribué dans les cellules et les tissus, le taux de transport de l’intérieur des cellules vers l’extérieur des cellules est très lent et une dialyse à long terme est souvent nécessaire pour atteindre l’objectif de réduction du phosphore.

(3) L’utilisation de liants de phosphate réduit principalement les niveaux de phosphore dans le sang en réduisant l’absorption gastro-intestinale du phosphore. Les liants de phosphate actuellement utilisés dans la pratique clinique comprennent principalement les liants de phosphate contenant du calcium, les liants de phosphate contenant de l'aluminium et les liants de phosphate sans calcium et sans aluminium. Chez les patients souffrant d'urémie sous dialyse, si la restriction alimentaire en phosphore et une dialyse adéquate ne permettent toujours pas de contrôler les taux de phosphore sanguin et que les taux de calcium sanguin sont dans la plage normale ou réduits, il est recommandé d'utiliser des liants de phosphate contenant du calcium. Si l'hypercalcémie persiste ou récidive, il est recommandé d'utiliser des liants de phosphate sans calcium et sans aluminium.

Précautions à prendre en cas d'hyperphosphatémie chez les patients souffrant d'urémie

Pour prévenir une éventuelle hypercalcémie, il est recommandé que l’apport quotidien en calcium élémentaire provenant de liants de phosphate contenant du calcium ne dépasse pas 1 500 mg et que l’apport quotidien total en calcium élémentaire soit inférieur à 2 000 mg. Les liants aluminium-phosphore sont rarement utilisés en clinique en raison du risque d’intoxication à l’aluminium, et leur utilisation à long terme doit être évitée. Les liants de phosphate non calciques et non aluminiques comprennent principalement le sevelamer et le carbonate de lanthane. Ils ont reçu une attention considérable car ils n'ont aucun effet sur le calcium sanguin et l'hormone parathyroïdienne, et peuvent même réduire ou retarder la calcification vasculaire. Pour les patients urémiques présentant un taux de phosphore élevé et une calcification vasculaire persistants, l'utilisation de liants de phosphate non calciques et non aluminiques est le meilleur choix. Il est recommandé de prendre les liants de phosphate avec les repas, de les mâcher pour obtenir le meilleur effet hypophosphoreux et d'ajuster le dosage en fonction de la quantité d'aliments contenant du phosphore consommée.