Quelles sont les causes et les traitements de la bradycardie ?

De nombreux patients ont généralement un rythme cardiaque lent. Le rythme cardiaque normal est d'environ 50 à 60 battements par minute, mais un rythme cardiaque inférieur à 50 battements est considéré comme une bradycardie. La plupart des patients atteints de bradycardie ont des problèmes cardiaques, des problèmes immunitaires, une carence en adrénaline ou une prise inappropriée de médicaments, qui sont toutes des causes de bradycardie, y compris des facteurs physiologiques et pathologiques. Les patients doivent être examinés dès que possible et traités par un implant de stimulateur cardiaque si nécessaire.

Symptômes et signes

Certains patients ont généralement une fréquence cardiaque de base lente d'environ 50 à 60 battements par minute, voire inférieure à 50 battements. Ils présentent généralement des symptômes d'étourdissements, de fatigue, d'épuisement et de mauvaise humeur. Certains patients peuvent avoir une fréquence cardiaque normale en temps normal, mais une bradycardie peut survenir soudainement et chuter à moins de 40 battements par minute. Ils peuvent ressentir des étourdissements, des évanouissements transitoires, de la fatigue, des palpitations, une oppression thoracique, un essoufflement et parfois une sensation d'impact dans la région précordiale. Dans les cas graves, une syncope peut survenir. Certains patients consultent également un médecin en raison de symptômes d’étourdissements, de fatigue et de syncope, et l’examen peut révéler un arrêt cardiaque prolongé.

Traitement

En cas de crise aiguë de bradycardie, en plus de traiter la cause première et d'arrêter les médicaments pouvant ralentir le rythme cardiaque, on peut utiliser de l'atropine ou de l'isoprotérénol pour augmenter le rythme cardiaque. Chez les personnes dont le rythme cardiaque est de 40 battements par minute ou moins, les médicaments ne sont pas efficaces pour augmenter le rythme cardiaque, en particulier chez les patients souffrant de syncopes récurrentes ou de présyncopes, chez lesquels un stimulateur cardiaque temporaire doit être implanté.

Après avoir corrigé activement la cause primaire réversible et exclu l'influence des médicaments, si les symptômes de bradycardie du patient ne peuvent pas être inversés, un stimulateur cardiaque doit être implanté. Un stimulateur cardiaque a la taille d’une boîte d’allumettes et pèse entre 25 et 50 grammes. Le générateur d’impulsions est implanté sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine et le fil de stimulation est délivré au cœur par les veines. Le stimulateur cardiaque stimule le cœur avec une certaine forme de courant d'impulsion artificiel, provoquant une contraction efficace du cœur, augmentant ainsi la fréquence cardiaque, soulageant ou éliminant les symptômes du patient et sauvant des vies.

Étiologie pathologique

Les causes les plus courantes de bradycardie sont la bradycardie sinusale pathologique, l’arrêt sinusal, le bloc sino-auriculaire et le bloc de conduction auriculo-ventriculaire.

La bradycardie sinusale pathologique se caractérise par un rythme cardiaque lent accompagné de symptômes inconfortables. Les causes sont souvent un syndrome du sinus malade, un infarctus aigu du myocarde, une hypothyroïdie, une augmentation de la pression intracrânienne ou l'utilisation de médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque (comme le bisoprolol, l'isopamine, la digitaline, la réserpine, etc.).

L'arrêt sinusal, le bloc sino-auriculaire et le bloc auriculo-ventriculaire sont caractérisés par un arrêt cardiaque prolongé. Les causes de cette affection comprennent le syndrome du sinus malade, les changements dégénératifs du système de conduction, le tissu de conduction auriculo-ventriculaire congénital, la myocardite, l'infarctus du myocarde, etc. Un temps d’arrêt supérieur à 3 secondes est très dangereux et peut provoquer des arythmies ventriculaires malignes et conduire à une mort subite.

Les patients présentant une bradycardie symptomatique, en particulier celles qui affectent leur qualité de vie, ou dont le cœur cesse de battre pendant plus de 3 secondes, ou qui présentent des évanouissements transitoires ou des syncopes, doivent recevoir un traitement actif.