La méningite bactérienne doit être traitée comme ceci

La méningite bactérienne est une maladie extrêmement dangereuse, en particulier pour les enfants, car elle peut facilement provoquer diverses séquelles si elle n’est pas traitée à temps. Du point de vue des effets cliniques, le traitement général, le traitement antibactérien, le traitement de l’hyponatrémie cérébrale, le traitement de l’épanchement sous-dural et le traitement de l’augmentation de la pression intracrânienne ont de bons effets thérapeutiques.

1. Traitement général

Allongez-vous tranquillement dans votre lit, faites attention à la désinfection et à l'isolement, gardez les voies respiratoires ouvertes, donnez de l'oxygène et aspirez les expectorations. Pour les anticonvulsivants, le diazépam 0,1-0,2 mg/kg peut être utilisé par voie intraveineuse (jusqu'à 10 mg à chaque fois) ; le phénobarbital sodique 5-7 mg/kg peut être injecté par voie intramusculaire et intraveineuse, la moitié de chaque dose ; la phénytoïne sodique 6 mg/kg peut être injectée par voie intraveineuse, qui peut être répétée si nécessaire et remplacée par une administration orale dès que possible ; le paracétamol 0,3 ml/kg peut être administré par lavement.

2. Thérapie antimicrobienne

(1) Grippe B : utiliser l'ampicilline à 400 mg/(kg.j), divisée en 6 doses intraveineuses. Arrêter le médicament 5 jours après la disparition de la fièvre. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. Ou arrêter le médicament lorsque les lymphocytes dans le liquide céphalorachidien sont < 50 × 106/L et les protéines sont < 500 mg/L après un traitement complet. Chloramphénicol 50-100 mg/(kg.j), réparti en 2 injections intraveineuses, la durée du traitement est de 7 jours.

(2) Pneumocoque : pénicilline 800 000-1 000 000 U/(kg.j) en perfusion intraveineuse, ampicilline 150-400 mg/(kg.j) ou érythromycine 50-60 mg/(kg?j) en perfusion intraveineuse en doses fractionnées. Si le patient est allergique à la pénicilline, on peut utiliser à la place 80 mg/kg de céphalosporine, divisée en 4 doses pour injection intraveineuse, plus une injection intrathécale de 5-25 mg/j.

(3) Staphylocoque : ceftriaxone. La pénicilline est utilisée pour les souches sensibles et la ceftriaxone est injectée par voie intrathécale.

(4) L'agent pathogène est inconnu : l'ampicilline. Si le patient est allergique à la pénicilline, le chloramphénicol peut être utilisé à la place.

3. Traitement de l'hyponatrémie cérébrale

Si la natrémie est inférieure à 120 mmol/l et qu'il existe des symptômes d'hyponatrémie, 12 ml/kg de chlorure de sodium à 3 % peuvent être administrés par voie intraveineuse dans les 2 à 3 heures. Cette quantité peut augmenter la natrémie d'environ 10 mmol/l et peut être répétée après quelques heures si nécessaire.

4. Traitement de l'épanchement sous-dural

Si une transillumination précoce des os crâniens ou un examen CT révèle une accumulation de liquide mais aucun symptôme d'augmentation de la pression intracrânienne, le traitement par ponction n'est pas nécessaire. En cas d'accumulation importante de liquide et de symptômes d'hypertension intracrânienne, une ponction peut être effectuée. La ponction doit être effectuée quotidiennement au début et ne doit pas extraire plus de 30 ml de liquide à chaque fois. Ensuite, la ponction doit être effectuée tous les deux jours jusqu'à ce que l'accumulation de liquide soit drainée. La guérison se fait généralement en 2 semaines. Si les symptômes ne s'améliorent pas après 3 à 4 semaines, ou si la quantité de liquide est trop importante et que la ponction et l'extraction de liquide ne peuvent pas soulager les symptômes de l'hypertension intracrânienne, le drainage peut être poursuivi. S'il n'est toujours pas efficace, une ablation chirurgicale de la capsule peut être envisagée.

5. Gestion de l’augmentation de la pression intracrânienne

20 % de mannitol ou 25 % de sorbitol 1 à 2 g/kg, administrés rapidement par voie intraveineuse en 20 à 30 minutes, complétés par une solution de glucose à 50 % 1/8 à 12 heures, peuvent être utilisés 2 à 3 fois, et la durée du traitement est généralement de 2 jours. Ou utiliser une solution d’urée à 30 % (diluée avec 10 % de sorbitol). Le traitement d'entretien peut être réalisé avec du glycérol 1 à 2 g/kg, 1/4 à 6 heures, par voie orale ou par alimentation nasogastrique.

6. Prévenir l’obstruction du canal rachidien

Chez les patients présentant un liquide céphalo-rachidien épais ou un traitement tardif, une perfusion intraveineuse d'hydrocortisone ou de dexaméthasone, ou une injection intrathécale de dexaméthasone 1 à 2 mg peut améliorer l'efficacité.