Communication inter-atrioventriculaire cardiaque

De nos jours, de plus en plus de patients souffrent de problèmes cardiaques. Le problème qui inquiète le plus de nombreuses personnes est la cardiopathie congénitale, car elle ne peut pas être guérie et il existe un risque élevé de dommages et de déclin de la fonction cardiaque. En outre, les patients doivent faire attention au fait que la plupart des patients atteints de maladies cardiaques auront également des infections de la fonction pulmonaire, la plus courante étant la communication interauriculaire et ventriculaire, qui causera des dommages plus importants à l'organisme.

Symptômes et signes

Symptômes et signes d'une communication interventriculaire

Selon les statistiques, environ 20 % des défauts de petit calibre peuvent se fermer d'eux-mêmes dans la petite enfance. Les enquêtes épidémiologiques montrent que la prévalence des défauts du septum ventriculaire chez les nourrissons et les jeunes enfants est d'environ 0,3 %. Selon les données d'autopsie des adultes, le taux de détection des défauts du septum ventriculaire n'est que de 0,03 %, ce qui prouve pleinement le fait de la fermeture spontanée. L'espérance de vie moyenne des défauts du septum ventriculaire sans traitement chirurgical est de 25 à 30 ans. Après l'apparition du syndrome d'Eisenmenger, l'espérance de vie est considérablement réduite.

Les patients présentant un défaut plus petit et un volume de shunt plus petit ne présentent généralement aucun symptôme évident. Les patients présentant un défaut plus important et un volume de shunt plus important peuvent présenter des troubles du développement, des palpitations et un essoufflement après des activités et des infections pulmonaires répétées. Dans les cas graves, des symptômes tels qu'une détresse respiratoire et une insuffisance cardiaque gauche peuvent survenir. Lorsqu'une hypertension pulmonaire légère à modérée survient et que le volume de shunt gauche-droite diminue en conséquence, les infections pulmonaires et autres affections sont atténuées, mais les symptômes tels que les palpitations, l'essoufflement et l'activité limitée persistent ou deviennent plus évidents. Lorsqu'une hypertension pulmonaire sévère survient et qu'un shunt bidirectionnel ou inversé (de droite à gauche) se produit, une cyanose se produit, appelée syndrome d'Eisenmenger. La cyanose s'aggrave pendant l'activité physique et l'infection pulmonaire, et une insuffisance cardiaque droite finit par survenir.

Traitement

Traitement de la communication interventriculaire

Il existe deux types de traitement chirurgical pour les communications interventriculaires : la chirurgie en un temps et la chirurgie en deux temps. La première consiste à réparer directement le défaut, tandis que la seconde consiste à réaliser d'abord un cerclage de l'artère pulmonaire, puis à réparer le défaut ultérieurement.

Ligature de l'artère pulmonaire. La méthode consiste à utiliser une bande de téflon d'une largeur de 3 à 4 mm pour entourer le segment moyen de l'artère pulmonaire commune pendant une semaine, à serrer la bande et à coudre ses deux extrémités ensemble. L'étanchéité de la bande est déterminée en faisant en sorte que la pression artérielle pulmonaire dans le segment distal de la bande soit 50 % inférieure à la pression artérielle systémique. Cela permet d'augmenter la pression ventriculaire droite et de réduire le shunt gauche-droite à travers la communication interventriculaire. Il s'agit d'une intervention de transition pour éviter le taux de mortalité élevé de la chirurgie de réparation directe des défauts de gros calibre chez le nourrisson.

Après 1 à 2 ans, la chirurgie de réparation du défaut peut être réalisée au bon moment. Cette méthode a été créée par Müller et al. en 1963 et a été promue pendant un certain temps, sur la base de l'observation clinique selon laquelle les patients présentant une communication interventriculaire simple et une sténose modérée de l'artère pulmonaire ont un état relativement stable et ne développent généralement pas de lésions artérielles pulmonaires secondaires évidentes.

Ces dernières années, cette opération a été rarement utilisée. La principale raison est que le taux de mortalité du cerclage de l'artère pulmonaire elle-même est également relativement élevé (environ 16 %), et le taux de mortalité des interventions chirurgicales de réparation des défauts effectuées à l'avenir (environ 10 %) est encore plus élevé ; le serrage du cerclage est difficile à contrôler et de nombreux facteurs provoquent un relâchement excessif ou un resserrement excessif pendant et après l'opération. Certaines personnes ont besoin d'un deuxième cerclage en raison d'un relâchement excessif, tandis qu'un resserrement excessif peut provoquer un shunt inverse à travers le défaut et une insuffisance cardiaque droite ; au cours de la deuxième étape de l'opération, en plus de réparer le défaut du septum ventriculaire, le cerclage de l'artère pulmonaire doit être retiré, ce qui est très difficile à opérer et peut facilement endommager la paroi de l'artère pulmonaire, ou parce que l'artère pulmonaire s'est rétrécie organiquement, une opération d'expansion de la lumière est nécessaire, et certaines personnes ont même besoin d'une autre opération en raison d'une sténose de l'artère pulmonaire après la chirurgie.

Ces dernières années, grâce au développement de la chirurgie à cœur ouvert chez les nourrissons et les jeunes enfants, le taux de mortalité de la chirurgie en une étape est inférieur au taux de mortalité total de la chirurgie en deux étapes, et l'effet global est également meilleur. Par conséquent, la chirurgie réparatrice en une étape est plus préconisée ces derniers temps. Le cerclage de l'artère pulmonaire n'est utilisé que chez un très petit nombre de nourrissons présentant des circonstances particulières, telles que ceux présentant de multiples défauts ethmoïdaux, une insuffisance cardiaque sévère causée par une coarctation aortique et d'autres malformations intracardiaques complexes difficiles à corriger de manière satisfaisante pendant la petite enfance.