J'ai soudainement eu des douleurs abdominales après m'être retourné. Il s’est avéré que c’était la cause.

Ceci est le 4777e article de Da Yi Xiao Hu

Xiaolan a 16 ans. Elle s'est réveillée ce matin et s'est retournée dans son lit. Elle a soudainement ressenti une douleur persistante dans le bas-ventre droit, accompagnée de sueurs froides, de nausées et d'une sensation de défécation dans l'anus. Elle pensait que c’était les selles qui causaient le problème, mais la douleur abdominale ne s’est pas atténuée après la défécation. Voyant le visage douloureux de Xiaolan, sa mère lui a temporairement donné un comprimé de Sanlitong et l'a emmenée à la hâte au service des urgences de médecine interne de notre hôpital. Après une série d'examens, il a été constaté qu'il ne s'agissait pas d'une maladie de médecine interne, mais d'une maladie gynécologique. La famille et la jeune fille ont été très surprises d’apprendre ce résultat. La jeune fille avait généralement des règles normales et n’avait jamais eu de rapports sexuels. Comment a-t-elle pu attraper une maladie gynécologique ? Il s’est avéré que c’était la cause du problème : le pédicule de la tumeur ovarienne s’était tordu.

Chez les femmes célibataires ou plus jeunes, lorsque leurs règles sont normales, elles prêtent rarement attention aux maladies de l’appareil reproducteur. Même lorsqu’ils procèdent à un examen physique, ils sont susceptibles d’ignorer l’examen de l’appareil reproducteur féminin. L’apparition de tumeurs ovariennes n’a pas de lien direct avec les menstruations ou la vie sexuelle. Chez les jeunes femmes qui n'ont pas d'activité sexuelle, la torsion du pédicule tumoral ovarien est l'une des causes courantes d'abdomen aigu gynécologique, et la plupart d'entre elles sont des tumeurs bénignes.

1. Pourquoi les jeunes femmes développent-elles des tumeurs ovariennes ?

En fait, les tumeurs ovariennes peuvent survenir chez les femmes de tous âges, mais les types histologiques peuvent varier. Les tumeurs ovariennes peuvent être grossièrement divisées en tumeurs épithéliales, tumeurs des cellules germinales, tumeurs des cordons sexuels et du stroma et tumeurs métastatiques. Les tumeurs épithéliales sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 50 à 60 ans, tandis que les tumeurs germinales ovariennes sont plus fréquentes chez les jeunes femmes de moins de 30 ans. Bien que les tumeurs ovariennes puissent être divisées en types bénins, malins et limites, les tumeurs bénignes sont plus fréquentes chez les jeunes femmes. La cause des tumeurs ovariennes n’est pas encore claire et pourrait être liée à des facteurs génétiques et environnementaux.

2. Comment détecter précocement les tumeurs ovariennes ?

Pour les tumeurs ovariennes, le taux de conformité clinique de l’examen échographique en mode B peut être supérieur à 90 %. Ainsi, pour les jeunes femmes, même si elles n'ont pas de vie sexuelle ou n'ont pas de menstruations normales, un examen échographique en mode B de l'utérus, des annexes et du bassin peut être ajouté lors de l'examen physique annuel.

3. Pourquoi une torsion du pédicule tumoral ovarien se produit-elle ?

Lorsque la patiente change brusquement de position corporelle, par exemple en se retournant ou en faisant un exercice intense, les tumeurs ovariennes avec de longs pédicules, une bonne mobilité, une taille moyenne et un centre de gravité d'un côté subiront une torsion du pédicule lorsque la position du corps change, avec une amplitude généralement comprise entre 180 et 720 degrés. De plus, chez les femmes pendant la grossesse et la période post-partum, les changements de taille et de position de l’utérus peuvent également facilement conduire à une torsion du pédicule des tumeurs ovariennes.

4. Pourquoi la torsion du pédicule d’une tumeur ovarienne provoque-t-elle de fortes douleurs abdominales basses ?

Le pédicule de torsion tumorale ovarienne est composé du ligament infundibulocytique pelvien, du ligament ovarien propre et de la trompe de Fallope. Une torsion aiguë peut entraîner une obstruction du retour veineux, une congestion ou un saignement intratumoral de la tumeur, une augmentation de la tension et du volume tumoral, et même une rupture ou une infection secondaire. Dans le même temps, la torsion peut provoquer une traction péritonéale et une strangulation. Par conséquent, les patients peuvent ressentir une douleur soudaine et intense d’un côté du bas-ventre, souvent accompagnée de nausées, de vomissements et même d’un choc.

5. La torsion du pédicule d’une tumeur ovarienne nécessite-t-elle nécessairement une intervention chirurgicale ?

Une fois qu'une torsion du pédicule d'une tumeur ovarienne est suspectée, une exploration chirurgicale doit être effectuée rapidement. Si le temps de torsion est court et l’amplitude de torsion faible, et qu’il n’y a pas de nécrose ischémique ou de thrombose, un repositionnement et une cystectomie ovarienne peuvent être envisagés pour préserver le tissu ovarien normal. Cependant, une fois la nécrose ischémique ou la thrombose détectée, la tumeur et le pédicule tordu doivent être retirés ensemble, et la torsion ne doit pas être réduite avant la résection pour éviter que l'embolie ne tombe. Bien entendu, la question de savoir s'il faut préserver les ovaires doit également être étudiée de manière globale en fonction de l'âge de la patiente, de ses besoins en matière de fertilité et de la nature bénigne ou maligne de la tumeur. Chez les jeunes patients ayant des besoins en fertilité et dont les tumeurs sont considérées comme bénignes, il convient de les préserver autant que possible si les conditions le permettent. Pour les femmes plus âgées qui sont proches de la ménopause, qui n’ont pas de besoins en matière de fertilité ou qui sont ménopausées, une résection directe peut être envisagée quelle que soit la nature bénigne ou maligne de la tumeur.

Conclusion

Qu'il s'agisse d'une douleur abdominale aiguë causée par une torsion du pédicule d'une tumeur ovarienne ou d'une douleur abdominale aiguë causée par d'autres raisons, vous devez éviter de prendre des analgésiques sans autorisation avant que la cause ne soit claire, afin d'éviter que la douleur abdominale ne soit soulagée sous l'effet du médicament mais masque facilement la véritable affection et retarde le diagnostic et le traitement.

Auteur : Département de gynécologie, hôpital Huadong affilié à l'université Fudan

Zhu LihongMédecin-chef adjoint