Comment diagnostiquer l’asthme avec une grande précision ?

L'asthme est une maladie extrêmement grave. S'il n'est pas traité correctement, il est très probable qu'il mette en danger la vie de la personne. Il est donc important de comprendre ses symptômes au préalable pour faciliter un meilleur diagnostic. Les patients asthmatiques peuvent souffrir de toux, de difficultés respiratoires, etc., et les crises surviennent souvent la nuit. Dans les cas graves, ils peuvent également ressentir une accélération du rythme cardiaque.

1. Symptômes. Les symptômes associés à l’asthme comprennent la toux, une respiration sifflante, des difficultés respiratoires, une oppression thoracique et des expectorations. La présentation typique est une dyspnée expiratoire épisodique avec respiration sifflante. Dans les cas graves, le patient peut être obligé de s’asseoir ou de respirer en position verticale, avoir une toux sèche ou produire de grandes quantités d’expectorations blanches et mousseuses, voire développer une cyanose. Les symptômes de l’asthme peuvent apparaître en quelques minutes et disparaître en quelques heures ou quelques jours avec l’utilisation de bronchodilatateurs ou d’eux-mêmes. La plupart des patients aux premiers stades ou présentant des symptômes légers souffrent d’une toux paroxystique et d’une oppression thoracique comme principaux symptômes. Ces manifestations sont inhabituelles. Les caractéristiques de l’asthme sont : 1. Paroxystique : lorsqu’il rencontre des facteurs inducteurs, il s’aggrave de manière paroxystique. ② Rythme horaire : survient souvent ou s’aggrave la nuit et tôt le matin. ③Saisonnalité : se produit souvent ou s’aggrave en automne et en hiver. ④ Réversibilité : les médicaments antiasthmatiques peuvent généralement soulager les symptômes et peuvent avoir une période de rémission significative. Connaître ces caractéristiques aidera au diagnostic et à la différenciation de l’asthme.

2. Examen physique. Il se peut qu’il n’y ait aucun signe anormal pendant la période de rémission. Lors de la crise, la poitrine est bombée et le son des percussions est trop clair. La plupart des personnes ont une respiration sifflante généralisée, qui se produit principalement en phase expiratoire, et l'expiration est prolongée. Les crises d’asthme sévères comprennent souvent des signes tels qu’une respiration difficile, une transpiration abondante, une cyanose, des mouvements thoraciques et abdominaux anormaux, une accélération du rythme cardiaque et un pouls paradoxal.

3. Examens de laboratoire et autres examens

(I) Un examen sanguin de routine peut montrer une augmentation des éosinophiles au cours d'une crise, mais cela n'est généralement pas évident. En cas d'infection concomitante, le nombre de globules blancs peut augmenter et la proportion de neutrophiles classés peut augmenter.

(ii) L'examen du frottis d'expectorations au microscope montre un grand nombre d'éosinophiles, ainsi que des cristaux à bords tranchants (cristaux de Charcort-Leyden) formés par la dégénérescence des éosinophiles, des bouchons muqueux (spirales de Curschmann) et des billes d'asthme transparentes (billes de Laennec). Si elle est associée à une infection bactérienne respiratoire, la coloration de Gram du frottis d'expectorations, la culture cellulaire et les tests de sensibilité aux médicaments peuvent aider à diagnostiquer l'agent pathogène et à orienter le traitement.

(III) Les tests de la fonction pulmonaire montrent que la fonction de ventilation pulmonaire est généralement dans la plage normale pendant la période de rémission. Lors d'une crise d'asthme, en raison du débit expiratoire limité, le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS), le débit par seconde (VEMS/CVF%), le débit expiratoire moyen maximal (DMM), le débit expiratoire maximal à 50 % et 75 % de la capacité vitale (DEM50 % et DEM75 %) et le débit expiratoire de pointe (DEP) sont tous réduits. Il peut y avoir une diminution de la capacité vitale forcée, une augmentation du volume résiduel, de la capacité résiduelle fonctionnelle et de la capacité pulmonaire totale, ainsi qu'une augmentation du pourcentage d'air résiduel dans la capacité pulmonaire totale. La guérison peut être progressive après le traitement.

(IV) Analyse des gaz du sang : les crises d'asthme sévères peuvent provoquer une hypoxie, une diminution de la PaO2 et de la SaO2. L'hyperventilation peut provoquer une diminution de la PaCO2 et une augmentation du pH, indiquant une intoxication alcaline respiratoire. Par exemple, dans l’asthme sévère, si la maladie progresse davantage et que l’obstruction des voies respiratoires devient grave, il peut y avoir une hypoxie et une rétention de CO2, une augmentation de la PaCO2 et une acidose respiratoire. Si l’hypoxie est évidente, une acidose métabolique peut survenir.

(V) L'examen radiographique du thorax montre une augmentation de la translucidité des deux poumons lors d'une crise d'asthme, indiquant une hyperinflation ; il n'y a généralement aucune anomalie évidente pendant la période de rémission. En cas de complication par une infection des voies respiratoires, une augmentation de la texture pulmonaire et des ombres d'infiltration inflammatoire peuvent être observées. Dans le même temps, il faut prêter attention à la présence de complications telles qu'une atélectasie, un pneumothorax ou un emphysème médiastinal.

(VI) Des allergènes spécifiques peuvent être détectés en mesurant les IgE spécifiques à l'aide du test d'adsorption des radioallergènes (RAST). Les IgE sériques des patients souffrant d'asthme allergique peuvent être 2 à 6 fois plus élevées que celles des personnes normales. Pendant la période de rémission, des tests d’allergie cutanée peuvent être effectués pour identifier les allergènes associés, mais les réactions allergiques doivent être évitées.