Méthodes de détection de la méningite

Il existe de nombreux types de méningite. Lorsqu'un patient se rend à l'hôpital pour un examen, l'hôpital examinera le patient en fonction de ses symptômes pour déterminer de quel type de méningite il souffre. Tout d'abord, le type de méningite peut être estimé approximativement en fonction des symptômes du patient. Ensuite, une technologie de pointe peut être combinée pour vérifier le type de méningite dont souffre le patient. Enfin, le type de méningite dont souffre le patient peut être déterminé en combinant les deux.

1. Méningite purulente : La méningite à Haemophilus influenzae est la plus souvent confondue, car elle est plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans et le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien n'est parfois pas très élevé. Les deuxièmes maladies les plus courantes sont la méningite à méningocoque et la méningite à pneumocoque. Outre l'histoire du contact avec la tuberculose, la réaction tuberculinique et l'examen radiographique des poumons, l'examen du liquide céphalorachidien est essentiel au diagnostic. Lorsque le nombre de cellules est supérieur à 1000×106/L (1000/mm2) et que les neutrophiles et les granulocytes polynucléaires représentent la majorité de la classification, il faut envisager une méningite purulente ; mais l'examen cytologique est plus important.

2. Infection virale du système nerveux central : principalement encéphalite virale. La méningo-encéphalite virale et la myélite virale peuvent toutes deux être confondues avec l'encéphalite tuberculeuse. Parmi elles, il convient de distinguer l'encéphalite virale sporadique de l'encéphalite épidémique. Les points clés pour le diagnostic de diverses méningites virales sont les suivants : ① Elles ont souvent des saisons épidémiques spécifiques. ② Chacune de ces maladies a ses propres manifestations systémiques. Par exemple, l'entérovirus peut s'accompagner de diarrhée, d'éruption cutanée ou de myocardite. ③ À l'exception du nombre de cellules et de la classification, qui sont difficiles à distinguer de la méningite tuberculeuse, les modifications biochimiques du liquide céphalo-rachidien sont différentes. Dans la méningo-encéphalite virale, les taux de sucre et de chlorure dans le liquide céphalo-rachidien sont normaux ou légèrement plus élevés, et le taux de protéines n'est pas significativement augmenté, généralement inférieur à 1 g/L (100 mg/dl). ④ Différentes encéphalites ou méningites virales ont leurs propres méthodes de diagnostic en laboratoire spécifiques, telles que l'examen sérologique et l'isolement du virus (se référer aux chapitres spéciaux correspondants). Il est difficile de faire la différence entre une encéphalite virale bénigne et une encéphalite tuberculeuse précoce. Les principes de traitement sont les suivants : ① Traiter d'abord avec des médicaments antituberculeux, et en même temps effectuer divers examens, tels que le test à la tuberculine, la radiographie pulmonaire, etc. pour aider au diagnostic. ② Aucun traitement hormonal n’est nécessaire. Si le liquide céphalo-rachidien redevient normal en peu de temps, il s’agit le plus souvent d’une encéphalite virale plutôt que d’une encéphalite tuberculeuse. ③ N’injectez aucun médicament dans la gaine pour éviter des modifications de la composition du liquide céphalo-rachidien et augmenter la difficulté du diagnostic différentiel.

3. Méningo-encéphalite cryptococcique néoformienne : ses manifestations cliniques, son évolution chronique et les modifications du liquide céphalorachidien peuvent être similaires à celles de la méningite tuberculeuse, mais son évolution est plus longue et peut s'accompagner d'une rémission spontanée. Les symptômes de l’hypertension intracrânienne chronique progressive sont plus importants et ne sont pas comparables à ceux des autres manifestations de la méningite. Cette maladie est moins fréquente chez les enfants et est facilement diagnostiquée à tort comme une encéphalite tuberculeuse. Le diagnostic est confirmé par un frottis de liquide céphalorachidien. La coloration à l'encre et à la méthode de réflexion sur fond noir permet d'observer des spores cryptococciques rondes avec une réfraction en capsule épaisse. De nouveaux cryptocoques peuvent se développer sur milieu de culture Sabouraud.

4. Abcès cérébral : les enfants atteints d’un abcès cérébral ont souvent des antécédents d’otite moyenne ou de traumatisme crânien, parfois secondaires à une septicémie. Souvent accompagnée d’une cardiopathie congénitale. Les enfants atteints d’abcès cérébraux présentent souvent des signes cérébraux focaux en plus des symptômes de méningite et d’une augmentation de la pression intracrânienne. En l'absence de méningite purulente secondaire, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien peut varier de normal à plusieurs centaines, dont la plupart sont des lymphocytes, le sucre et le chlorure sont pour la plupart normaux et les protéines sont normales ou augmentées. Le diagnostic différentiel est réalisé à l'aide d'examens tels que l'échographie, l'électroencéphalogramme, la tomodensitométrie cérébrale et l'angiographie cérébrale.

5. Cependant, les différences entre la tumeur cérébrale et la méningite tuberculeuse sont les suivantes : ① Moins de fièvre. ② Les convulsions sont moins fréquentes et même si elles surviennent, le patient est généralement conscient après la convulsion, ce qui est différent des enfants atteints d'encéphalite tuberculeuse à un stade avancé qui tombent dans le coma après une convulsion. ③Le coma est moins fréquent. ④Les symptômes d’une pression intracrânienne élevée ne sont pas parallèles aux signes cérébraux. ⑤ Il y a peu ou pas de changements dans le liquide céphalo-rachidien. ⑥Le test d’antigène leucocytaire était négatif et les poumons étaient normaux. Pour confirmer une tumeur cérébrale, une tomodensitométrie cérébrale doit être réalisée rapidement pour aider au diagnostic.

6. La méningite tuberculeuse typique est relativement facile à diagnostiquer, mais certains cas atypiques sont plus difficiles à diagnostiquer. Il existe plusieurs cas d’encéphalite tuberculeuse atypique : ① Chez les nourrissons et les jeunes enfants, le début est aigu et la progression est rapide, et parfois des convulsions peuvent être le premier symptôme. ② Les symptômes de lésions cérébrales apparaissent tôt et se manifestent par une chorée ou des troubles mentaux. ③ Lésion cérébrovasculaire à un stade précoce se manifestant par une paralysie des membres. ④Lorsqu'il est associé à un tuberculome cérébral, il peut présenter des symptômes similaires à ceux d'une tumeur intracrânienne. ⑤ Les lésions de tuberculose dans d’autres parties du corps sont extrêmement graves et peuvent masquer les symptômes et les signes de la méningite, les rendant difficiles à identifier. ⑥ Lorsque la méningite survient pendant un traitement antituberculeux, elle se manifeste souvent sous une forme abortive. Pour les conditions d'échelle atypiques ci-dessus, le diagnostic doit être particulièrement prudent pour éviter tout diagnostic erroné.