Comment traite-t-on un prolactinome hypophysaire ?

Le traitement du prolactinome hypophysaire inquiète de nombreux patients. En fait, les méthodes de traitement des différents adénomes sont également différentes, nous ne pouvons donc naturellement pas traiter aveuglément le traitement des tumeurs micronémiques. Il est recommandé d'adopter des méthodes de traitement médicamenteuses ou conservatrices.

1. Traitement du microadénome . Il est recommandé de commencer par une petite dose, prise par voie orale pendant les repas ou avant le coucher, pour réduire les nausées, les vomissements, la faiblesse, la congestion nasale, l'hypotension positionnelle et d'autres réactions, puis d'augmenter progressivement la dose. Après 2 à 6 mois d'utilisation, la galactorrhée du patient disparaît, les menstruations reviennent à la normale, les taux sanguins de PRL redeviennent normaux, l'adénome rétrécit et la conception et l'accouchement sont possibles. Si la patiente est effectivement enceinte, la bromocriptine peut être arrêtée immédiatement, mais les manifestations cliniques et les champs visuels doivent être contrôlés régulièrement pour voir si la grossesse provoque la croissance de l'adénome. La bromocriptine est actuellement considérée comme n’ayant aucun effet tératogène. En général, le traitement doit être poursuivi après l'accouchement, mais chez 1 patient sur 6 présentant des microadénomes hypophysaires PRL, les taux sanguins de PRL restent normaux après l'arrêt de la bromocriptine. Il existe également des rapports dans la littérature sur l'utilisation d'autres agonistes DA, tels que la thiopéridine et le lisuride, pour traiter les tumeurs PRL hypophysaires.

2. Traitement du macroadénome. La bromocriptine peut également être utilisée pour traiter les patients sans compression périsellaire sévère. Une fois que la patiente devient enceinte, le traitement est généralement poursuivi jusqu’à l’accouchement. Si le médicament est arrêté, la grossesse doit être étroitement surveillée pour détecter toute augmentation de la tumeur. Après une utilisation prolongée de bromocriptine, le taux sanguin de PRL a considérablement diminué, mais n'est pas revenu à la normale et le patient présente toujours des symptômes. La dose peut être réduite mais ne peut pas être arrêtée. Les patients atteints de macroadénomes PRL qui ne répondent pas à la bromocriptine peuvent répondre partiellement à l'antagoniste des œstrogènes, le tamoxifène.

3. Traitement chirurgical

Si la tumeur est très volumineuse et qu'il existe une compression évidente du chiasma optique et de l'hypothalamus, il faut envisager une radiothérapie hypophysaire voire un traitement chirurgical. Selon la situation clinique, une approche transsphénoïdale ou transfrontale pour la résection de la tumeur hypophysaire peut être choisie. Actuellement, le taux de guérison de la chirurgie transsphénoïdale pour les adénomes invasifs n'est que d'environ 50 %. Les chercheurs pensent qu’une période de traitement à la bromocriptine avant la chirurgie peut réduire la tumeur et faciliter l’ablation chirurgicale. Pour les patientes atteintes de macroadénomes qui souhaitent devenir enceintes, certains chercheurs préconisent de leur administrer d’abord une radiothérapie hypophysaire, avec une intervention chirurgicale ou de la bromocriptine comme seul traitement adjuvant.