Que faire en cas de nodules sous-cutanés rhumatoïdes

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire et la douleur de la polyarthrite rhumatoïde est très insupportable. De nombreux patients souffrent de polyarthrite rhumatoïde, c'est pourquoi les jeunes doivent se tenir au chaud en temps normal, car une fois que vous avez une polyarthrite rhumatoïde, il est difficile de la traiter. L'apparition de la polyarthrite rhumatoïde entraînera non seulement une déformation et des douleurs articulaires, mais surtout, il y aura également des nodules de tissu sous-cutané rhumatoïde. Que dois-je faire avec ce symptôme ?

Les nodules rhumatoïdes sont souvent observés lorsque la polyarthrite rhumatoïde est très active, que la vitesse de sédimentation des érythrocytes continue d'augmenter et que l'AR est positive. C'est l'un des critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde et de détermination de l'activité de la lésion, et indique un mauvais pronostic.

L’incidence des nodules sous-cutanés rhumatoïdes est d’environ 5 à 25 %. Sa taille est d'environ 0,2 à 5 cm, comme les lentilles, les cacahuètes, les épis ou les noix, et est de forme ronde ou ovale. Elle est généralement dure comme du caoutchouc ou de l'os, indolore et mobile. Cependant, si elle est située sous le périoste et adhère à l'aponévrose ou à la capsule articulaire, elle deviendra immobile et l'épiderme redeviendra normal. Le nombre varie de un à plusieurs dizaines. Elle peut apparaître seule, mais est généralement distribuée de manière symétrique.

Elle est plus fréquente autour des articulations, en particulier au niveau de la bourse olécranienne du coude, de la partie sous-cutanée ou sous-périostée de la diaphyse du cubitus et de la surface des muscles extenseurs de l'avant-bras. Elle est moins fréquente au niveau du sternum, de l'épaule, de la tubérosité ischiatique, des côtes, du tendon d'Achille, du tendon occipital ou de la partie sous-périostée de la tête, du larynx, du dos et du mollet, ainsi que de l'hélix et de l'arête du nez. Si elle apparaît à ces endroits, elle peut être aussi dure qu'une protubérance osseuse, fixe et immobile, et est souvent diagnostiquée à tort comme une tumeur osseuse.

Parfois, de petits nodules peuvent être ressentis sur les têtes des 1er et 2e os métatarsiens, à côté des os du poignet et sur la surface extensrice du tibia. Les nodules rhumatoïdes typiques apparaissent également souvent dans la synovie, les muscles, les tendons, les gaines tendineuses, les ganglions lymphatiques, le myocarde profond, l'endocarde, l'épicarde et la base de la valve mitrale, les parois des vaisseaux sanguins, la paroi postérieure du pharynx, la sclère, les fibres nerveuses, le cortex surrénalien, les poumons, le foie, la rate, les reins, les intestins, la plèvre, le péricarde, le péritoine, les méninges et la colonne vertébrale, et provoquent une série de symptômes.

Les nodules rhumatoïdes plus gros peuvent se calcifier après adhésion au périoste, provoquant une périostite. L'infection secondaire des nodules rhumatoïdes dans les tissus mous et les tendons peut provoquer une lymphangite, une cellulite et une septicémie. Les nodules se nécrosent et forment des ulcères difficiles à cicatriser. Les nodules sous-cutanés ulcéreux de la PR situés sur l'arête du nez sont facilement diagnostiqués à tort comme des tumeurs basocellulaires, ce qui peut être confirmé par biopsie.

Les nodules sous-cutanés rhumatoïdes sont également observés dans les maladies du tissu conjonctif telles que la sous-sepsie allergique, l'arthrite de Jaccoud, la spondylarthrite ankylosante, le LES et la sclérodermie. Les nodules rhumatoïdes peuvent disparaître rapidement après un traitement hormonal.

Il convient de veiller à distinguer les nodules des maladies suivantes qui peuvent être facilement confondus avec les nodules rhumatoïdes :

1) Nodules sous-cutanés rhumatismaux : Ils apparaissent généralement par lots et disparaissent en quelques jours ou semaines ; tandis que les nodules rhumatoïdes apparaissent principalement ou symétriquement en petit nombre et durent des jours, voire des années.

2) Nodules goutteux : Ils sont souvent situés dans l'auricule. Après rupture, une substance jaunâtre ressemblant à du tofu (cristaux d'urate) peut être visible dans la coquille et des fistules peuvent parfois se former. Les nodules rhumatoïdes se produisent rarement dans l'auricule et sont plus durs que les nodules goutteux et se rompent rarement. Une attention particulière doit être accordée à leur distinction des tophus situés près des articulations.

3) Nodules de Herberben de l'arthrose : souvent situés au niveau des articulations des phalanges distales, durs et osseux, avec hyperplasie marginale au niveau de l'épiphyse de la phalange distale (orteil).