Atrophie optique, symptômes et signes courants

L'atrophie optique peut être primaire, secondaire ou ascendante. Cette maladie ne survient pas seule mais est souvent provoquée par des lésions du nerf optique. Il est nécessaire de diagnostiquer à temps l'état du patient et de choisir les méthodes de traitement appropriées.

1. Atrophie optique primaire

L'atrophie optique primaire est provoquée par des lésions des segments intraorbitaires, intracanaliculaires et intracrâniens du nerf optique situés derrière la lame criblée, ainsi que du chiasma optique, du tractus optique et du corps géniculé latéral. On l'appelle donc également atrophie optique descendante.

Les modifications du fond d'œil de l'atrophie optique descendante sont limitées au disque optique, qui est de couleur blanc grisâtre et présente des bords très nets. En raison de l'atrophie des fibres nerveuses optiques et de la perte de leur gaine de myéline, la dépression physiologique apparaît légèrement plus grande et plus profonde, en forme d'assiette peu profonde, et de petites plaques criblées en forme de points gris-bleu peuvent être observées. La rétine et les vaisseaux rétiniens étaient normaux.

Une analyse minutieuse du champ visuel doit être effectuée sur chaque patient présentant une atrophie optique primaire. Sur le plan clinique, il est fréquent de voir des patients atteints de tumeurs hypophysaires qui consultent d'abord le service d'ophtalmologie en raison d'une baisse de la vision. Cependant, comme les ophtalmologues ignorent les examens du champ visuel, ils font des erreurs de diagnostic ou ratent le diagnostic, ce qui fait que les patients ratent l'opportunité de se faire soigner.

2. Atrophie optique secondaire

L'atrophie optique secondaire est une atrophie du nerf optique causée par un œdème du disque optique à long terme ou par une inflammation sévère du disque optique. Les lésions sont principalement limitées au disque optique et à ses zones adjacentes, de sorte que les modifications du fond d'œil sont également limitées au disque optique et à sa rétine adjacente. Le disque optique apparaît blanc en raison de l'hyperplasie gliale, la bordure du disque optique n'est pas claire et la dépression physiologique est remplie de cellules gliales, de sorte que la dépression physiologique disparaît et la plaque criblée ne peut pas être vue. Les artères rétiniennes proches du disque optique peuvent devenir plus fines ou avoir des gaines blanches, et les veines rétiniennes peuvent être légèrement plus épaisses et plus tortueuses. Certaines hémorragies non absorbées et des exsudats durs peuvent rester dans le pôle postérieur de la rétine.

Chez les patients atteints d'atrophie optique secondaire, la plupart ont complètement perdu la vue. Chez les rares patients qui ont encore une vision partielle, leur champ visuel présente également une réduction centripète significative.

3. Atrophie optique ascendante

L'atrophie optique ascendante est provoquée par des lésions étendues de la rétine ou de la choroïde, qui endommagent les cellules ganglionnaires de la rétine et entraînent une atrophie du nerf optique. C'est pourquoi on l'appelle également atrophie optique rétinienne ou atrophie optique consécutive. Presque toutes les lésions rétinochoroïdiennes étendues peuvent provoquer une atrophie optique ascendante. Par exemple : occlusion de l’artère centrale de la rétine, rétinite pigmentaire, inflammation et dégénérescence choroïdienne rétinienne sévère et glaucome avancé.

Le fond de l'atrophie optique ascendante est caractérisé par un disque optique jaune cireux aux bords clairs ; les vaisseaux sanguins rétiniens sont généralement minces et une certaine pigmentation peut être observée dans le fond. En outre, les patients peuvent également présenter des lésions primaires de la rétine, de la choroïde ou des vaisseaux sanguins rétiniens.