Comment traiter le strabisme intermittent

Il existe de nombreuses méthodes de traitement du strabisme indirect, comme l'examen réfractif de la paralysie du muscle ciliaire ou l'utilisation de prismes et de thérapie par ombrage, ainsi que le traitement chirurgical. Cependant, nous savons tous quelles méthodes de traitement doivent être utilisées, et nous devons également prêter attention aux examens et prendre des décisions en fonction de l'état du patient.

1. Examen réfractif pour paralysie du muscle ciliaire

Les patients présentant des défauts de réfraction évidents, en particulier l'astigmatisme et l'anisométropie, doivent bénéficier de toutes les corrections pour garantir une image rétinienne claire. Les patients atteints de myopie doivent bénéficier de corrections complètes. Pour les patients atteints d'exotropie et d'hypermétropie, la correction de l'hypermétropie réduira la convergence accommodative et augmentera l'exotropie. La nécessité d'une correction complète ou partielle dépend entièrement du degré d'hypermétropie, de l'âge du patient et du rapport AC/A. En général, les nourrissons et les jeunes enfants dont la valeur A/D est inférieure à +2,00 D n'ont pas besoin de correction. Pour les patients plus âgés, la correction de l'hypermétropie est généralement nécessaire pour éviter la fatigue réfractive. Les personnes âgées souffrent d'exotropie et de presbytie et leur accommodation est affaiblie. Si elles souffrent d'hypermétropie, elles ont besoin d'une correction et peuvent se voir conférer le degré minimum pour faciliter la vision de près.

2. Lentille sphérique négative

L'utilisation d'une lentille négative pour corriger l'exotropie intermittente peut être utilisée comme mesure temporaire, ou placée dans la moitié supérieure de la lentille bifocale pour traiter une dilatation excessive ; ou placée dans la moitié inférieure de la lentille bifocale pour traiter une convergence insuffisante, stimuler la convergence accommodative et contrôler l'exotropie. Cette méthode de traitement ne doit pas être recommandée. Les enfants traités avec cette méthode souffrent souvent de fatigue visuelle.

3. Thérapie par prisme et occlusion

Les prismes à base interne peuvent renforcer la stimulation de la fovéa des deux yeux. Environ 1/2 à 1/3 de la déviation peut être corrigée par stimulation et fusion du prisme. Récemment, certaines personnes ont suggéré qu'aux premiers stades de l'exotropie intermittente, le patch est une bonne méthode de traitement non chirurgicale. Avec cette méthode, environ 40 % des patients peuvent transformer leur strabisme manifeste (regarder au loin) en strabisme latent. Au stade précoce de l'exotropie intermittente, le traitement chirurgical n'est pas recommandé car il s'agit la plupart du temps d'une exotropie latente, le nombre d'exotropies manifestes n'est pas fréquent et l'écart n'est pas important.

4. Traitement chirurgical

Il existe encore une controverse sur l’âge le plus approprié pour la chirurgie de l’exotropie. Certains estiment que plus tôt l’opération est réalisée, mieux c’est, sinon elle deviendra une exotropie constante. Lyle estime que, comme la plupart des patients atteints d'exotropie intermittente ont une bonne capacité de fusion pour la vision lointaine et la vision binoculaire, les résultats de la chirurgie après 2 à 3 ans ou 10 ans sont presque les mêmes et peuvent être observés pendant plusieurs années. Jampolsky recommande de retarder l'intervention chirurgicale chez les nourrissons et les jeunes enfants ayant une vision immature afin d'éviter une surcorrection, d'utiliser une lentille sphérique négative pour améliorer la fusion et d'alterner l'occlusion pour éviter l'inhibition. Si la fonction de fusion se détériore rapidement ou si l'angle oblique est stable, une intervention chirurgicale doit être envisagée.