Premiers secours en cas de mort cardiaque subite

La mort cardiaque subite désigne l'arrêt soudain du rythme cardiaque chez certains patients cardiaques lors d'une crise cardiaque. Les patients atteints de mort cardiaque subite sont inconscients pendant la crise. À l’heure actuelle, tout le monde doit maîtriser les premiers secours en cas de mort cardiaque subite afin que les patients puissent prendre des mesures lorsque la maladie survient.

Premiers secours en cas de mort cardiaque subite 1. Maintien en vie de base

(1) Ouvrez les voies respiratoires. Une fois l'arrêt cardiaque confirmé, pratiquez immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire et appelez les secours. Placez le patient en position couchée sur un lit dur ou sur le sol, desserrez le collier et la ceinture, inclinez la tête d'un côté et éliminez les corps étrangers dans la bouche, tels que les prothèses dentaires, le mucus et les vomissures. Placez une main sur le front du patient et utilisez l’autre main pour soulever la mâchoire inférieure du patient, de sorte que la tête s’incline vers l’arrière et que le cou soit redressé pour empêcher la langue de tomber et de bloquer les voies respiratoires.

(2) Pratiquer la respiration artificielle pour déterminer rapidement si la respiration s’est arrêtée. S’il n’y a pas de respiration spontanée, pratiquer la respiration artificielle bouche-à-bouche. Pincez les narines du patient avec vos mains, respirez profondément, puis soufflez fort contre le bord extérieur des lèvres du patient. Soufflez d'abord deux fois, 1000-1250 ml à chaque fois. Pendant la respiration artificielle, vous devez prêter attention aux mouvements de la poitrine du patient et contrôler la quantité d'air soufflé en fonction de la montée et de la descente de la poitrine. Évitez les ballonnements et le reflux du contenu gastrique. Si le patient présente des ballonnements gastriques, il faut le tourner sur le côté et comprimer la partie supérieure de l'abdomen. La réanimation cardio-pulmonaire doit être poursuivie après l'expulsion des gaz gastriques.

(3) Effectuez des compressions thoraciques pour vérifier le pouls de l'artère carotide. Si le pouls disparaît, effectuez immédiatement des compressions thoraciques. L'opérateur place ses paumes croisées et superposées sur la partie médiane et inférieure du sternum du patient, redresse les deux coudes et utilise la gravité corporelle pour appuyer verticalement vers le bas de manière rythmique. Il convient d'appuyer sur la partie inférieure du sternum de 4 à 5 cm vers le bas. Après avoir appuyé, relâchez pour permettre à la cavité thoracique de récupérer. La fréquence de compression est d'environ 80 fois/minute, et en même temps, on observe s'il y a une pulsation de l'artère carotide. Le point de pression ne doit être ni trop haut ni trop bas et éviter de presser le processus xiphoïde sous le sternum. Appuyez à un rythme régulier et évitez d’utiliser trop de force pour éviter de provoquer des fractures du sternum ou des côtes et des complications telles qu’une hémorragie ou un pneumothorax. Les compressions thoraciques se poursuivent jusqu’à ce que le rythme cardiaque reprenne. Si un enregistrement d’électrocardiogramme, une injection intracardiaque ou un changement d’opérateur est nécessaire, le temps d’interruption ne doit pas dépasser 15 secondes.

(4) La respiration artificielle et la compression thoracique sont pratiquées simultanément. Si une personne pratique la réanimation cardio-pulmonaire, le rapport entre la compression thoracique et la respiration artificielle est d'environ 15:2. Si trois personnes pratiquent la réanimation cardio-pulmonaire, le rapport est d'environ 5:1.

Premiers secours en cas de mort cardiaque subite 2. Soins de base avancés en réanimation

(1) Utilisez un respirateur artificiel simple pour administrer de l’oxygène sous pression à travers un masque dès que possible et préparez un tube trachéal, un respirateur simple et un ventilateur. L'intubation trachéale doit être réalisée rapidement et habilement, et doit être terminée dans les 30 secondes pour éviter de retarder le sauvetage. Les infirmières doivent préparer rapidement des dispositifs d’aspiration et d’autres équipements pour éliminer les sécrétions respiratoires en temps opportun.

(2) Établir un accès intraveineux pour la perfusion rapide de divers médicaments de secours. En général, la veine de l'avant-bras est sélectionnée et l'interruption de la réanimation cardio-pulmonaire en raison d'une ponction veineuse doit être évitée. Chez certains patients, la ponction est difficile à réaliser en raison de l'affaissement des veines périphériques. Dans ce cas, une canulation de la veine jugulaire externe ou de la veine fémorale peut être utilisée. Certains médicaments tels que la lidocaïne, l’atropine et l’épinéphrine peuvent être instillés par la sonde trachéale.

(3) Effectuer une surveillance ECG et un électrocardiogramme (ECG) le plus tôt possible pour déterminer le type d’arythmie et surveiller les changements de fréquence et de rythme cardiaques.

(4) Le traitement antiarythmique comprend principalement des médicaments, une cardioversion par choc électrique et une stimulation cardiaque artificielle.

1) Les médicaments couramment utilisés comprennent (a) La lidocaïne est le premier choix pour le traitement des arythmies ventriculaires, en particulier l'infarctus aigu du myocarde compliqué d'arythmies ventriculaires. (b) La procaïnamide est utilisée pour les arythmies ventriculaires réfractaires à la lidocaïne. (c) Le bromure de béhénylium est utilisé pour la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire lorsque les deux médicaments ci-dessus sont inefficaces et que la cardioversion par choc électrique échoue. (d) L'atropine est utilisée pour traiter la bradycardie sinusale, le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré et l'asystolie ventriculaire associée aux troubles hémodynamiques. (e) L’isoprotérénol est utilisé en cas de bradycardie ou d’asystolie ventriculaire résistante à l’atropine. (f) L’épinéphrine est utilisée en cas de fibrillation ventriculaire, d’arrêt cardiaque et de dissociation électromécanique. (g) L’effet thérapeutique du bicarbonate de sodium sur l’arrêt cardiaque n’est pas encore clair, et il devrait être utilisé après une réanimation cardio-pulmonaire, une défibrillation, une ventilation améliorée et un traitement médicamenteux. Le dosage, la concentration de perfusion et la vitesse du traitement médicamenteux doivent être strictement contrôlés ; en même temps, la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque et les variations de la pression artérielle doivent être étroitement surveillés et l'efficacité des médicaments doit être observée. En cas de changement des signes vitaux, le médecin doit en être informé à temps.

2) La thérapie par électrochocs est utilisée en cas de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire, la première avec défibrillation asynchrone et la seconde avec cardioversion synchronisée. Pendant l'opération, enduire uniformément les deux plaques d'électrodes de pâte conductrice et les placer au niveau du deuxième espace intercostal sur le bord droit du sternum et l'apex du cœur ou à l'avant et à l'arrière du thorax gauche. L'énergie électrique initiale est d'environ 200 J. Si un choc électrique est inefficace, l'énergie peut être augmentée et des chocs électriques répétés peuvent être effectués, mais elle ne doit pas dépasser 360 J. La conversion d'une fibrillation ventriculaire en rythme sinusal dépend souvent du temps écoulé entre le début de la fibrillation ventriculaire et la défibrillation par choc électrique. Il convient d'éviter de retarder le moment de la défibrillation.

3) La stimulation cardiaque artificielle convient aux patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré, une bradycardie sévère ou un arrêt ventriculaire. Pour des informations détaillées sur l’entretien d’un stimulateur cardiaque artificiel, veuillez vous référer au chapitre correspondant.

4) Les médicaments couramment utilisés pour augmenter le débit cardiaque et maintenir la pression artérielle comprennent l'épinéphrine | norépinéphrine, la dopamine, la dobutamine, l'alamine et les préparations à base de calcium. Lors de la perfusion intraveineuse, le dosage du médicament et le débit de perfusion doivent être strictement contrôlés. La solution de norépinéphrine ne doit pas fuir pour éviter de provoquer une nécrose des tissus environnants.

Premiers secours en cas de mort cardiaque subite 3. Traitement post-réanimation

(1) Une hypotension, une arythmie et une insuffisance cardiaque peuvent survenir après le maintien d'une réanimation cardio-pulmonaire circulatoire efficace. Une fois la pression artérielle baissée, en plus du traitement symptomatique, la cause doit être analysée et un traitement de la maladie doit être administré. Si les conditions le permettent, une surveillance hémodynamique doit être effectuée pour guider la médication. En cas de choc réfractaire, il convient de prêter attention aux autres complications après réanimation cardio-pulmonaire, telles qu'un pneumothorax, une tamponnade cardiaque ou une lésion d'organe abdominal. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, un traitement cardiotonique, diurétique et vasodilatateur doit être administré selon le cas. Voir le chapitre correspondant pour plus de détails. De plus, après une réanimation réussie, il est conseillé de continuer à utiliser des médicaments antiarythmiques efficaces utilisés dans la deuxième étape de la réanimation pour prévenir la récidive des arythmies ventriculaires.

(2) Pour maintenir une respiration efficace, le patient comateux doit être intubé et recevoir un apport d'oxygène assisté par ventilateur avant que la respiration spontanée ne soit rétablie. Pendant cette période, des analyses des gaz du sang doivent être effectuées régulièrement pour ajuster la concentration en oxygène du ventilateur, le volume courant, la fréquence respiratoire et le rapport respiratoire. En cas d'utilisation d'oxygène pur et à haute concentration, il est conseillé d'administrer l'oxygène par intermittence. Si une inhalation d'oxygène à long terme est nécessaire, il est préférable d'utiliser une canule nasale pour éviter l'intoxication à l'oxygène. Si le tube endotrachéal ne peut pas être retiré après plus de 2 à 3 jours, une trachéotomie doit être réalisée, les sécrétions respiratoires doivent être éliminées rapidement et les soins de trachéotomie doivent être renforcés. De plus, des stimulants respiratoires tels que la coramine et la lobéline peuvent être utilisés, le cas échéant, pour encourager les patients à reprendre leur respiration spontanée le plus rapidement possible.