Comment traiter la cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive peut inclure un traitement général et une thérapie médicamenteuse. Le traitement général peut inclure l'utilisation de certains médicaments, tels que la digitaline, l'isoprotérénol, etc., ainsi qu'une réduction de la charge de travail du cœur, et comprend également un traitement chirurgical.

1. Traitement général

Les médicaments qui améliorent la contractilité myocardique tels que la digitaline, les stimulants des récepteurs bêta tels que l'isoprotérénol et les médicaments qui réduisent la charge cardiaque tels que la nitroglycérine peuvent aggraver l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche et doivent être évités autant que possible. En cas de régurgitation mitrale, il convient de prévenir une endocardite infectieuse.

2. Médicaments

Soulager les symptômes et contrôler les arythmies.

(1) Les bêtabloquants affaiblissent la contraction myocardique, soulagent l’obstruction des voies d’éjection, réduisent la consommation d’oxygène du myocarde, augmentent l’expansion ventriculaire diastolique, ralentissent la fréquence cardiaque et augmentent le débit cardiaque.

(2) Les antagonistes du calcium ont à la fois un effet inotrope négatif pour affaiblir la contraction myocardique et une meilleure compliance myocardique pour favoriser la fonction diastolique. L’utilisation combinée de bêta-bloquants et d’antagonistes calciques peut réduire les effets secondaires et améliorer l’efficacité.

(3) Les médicaments antiarythmiques sont utilisés pour contrôler les arythmies ventriculaires rapides et la fibrillation auriculaire, l'amiodarone étant le plus couramment utilisé. Envisager l’électrochoc lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

Chez les patients présentant une atteinte de la fonction systolique ventriculaire à un stade avancé et une insuffisance cardiaque congestive, le traitement est le même que pour l’insuffisance cardiaque causée par d’autres raisons. Chez les patients atteints de cardiomyopathie obstructive dont le diagnostic est positif et qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, un traitement chirurgical doit être envisagé, notamment une incision longitudinale profonde du diaphragme interventriculaire et une résection partielle du myocarde hypertrophié pour soulager les symptômes. Ces dernières années, des stimulateurs cardiaques permanents à double chambre ont été essayés pour la stimulation séquentielle auriculo-ventriculaire du ventricule droit afin de soulager les symptômes des patients obstructifs, mais il reste encore beaucoup d'expérience à accumuler.

3. Chirurgie

(1) Les méthodes chirurgicales couramment utilisées comprennent la myocardectomie transaortique et ventriculaire gauche combinée, l’incision transaortique et la myocardectomie septale ventriculaire.

(2) Effet du traitement : Le taux de mortalité chirurgicale est d’environ 10 %. Les causes courantes de décès sont un faible débit cardiaque et un saignement au niveau de l’incision du ventricule gauche. Environ 5 % des cas développent un bloc de conduction complet après la chirurgie, et l’incidence du bloc de branche gauche ou droit est plus élevée.

Si les symptômes cliniques sont évidents et que le traitement médicamenteux est inefficace et que la différence de pression systolique entre la cavité ventriculaire gauche et la voie d'éjection dépasse 50 mmHg au repos, un traitement chirurgical doit être effectué pour retirer le myocarde hypertrophié du septum ventriculaire afin de soulager l'obstruction.