Chirurgie de la fistule anale, une intervention rapide est très importante

La purulence provoquée par la fistule anale est la plus courante et aussi la plus douloureuse pour les patients. Elle nécessite un traitement chirurgical le plus rapide possible. Les méthodes chirurgicales courantes comprennent la thérapie par excision et la thérapie par fil suspendu. La méthode de traitement spécifique peut être effectuée sous la direction d'un médecin après un examen détaillé, et de bons soins doivent être prodigués après l'opération.

1. Thérapie de résection

1. Indications : Fistule anale basse position.

2. Contre-indications : Antécédents de fistule de moins de 3 mois ; fistule avec formation de pus ; tuberculose pulmonaire sévère et autres maladies systémiques graves.

3. Méthode d'opération : Adopter la position de lithotomie ou la position de décubitus latéral pour la désinfection de routine. Sous anesthésie lombaire ou anesthésie par infiltration locale, insérer d'abord un morceau de gaze saline dans l'anus, puis utiliser une seringue pour injecter 1 % de bleu de méthylène par l'ouverture extérieure du tube de fuite. Si la gaze est tachée de couleur, cela aidera à trouver l'ouverture intérieure. Utilisez une sonde à pointe sphérique pour sonder depuis l'ouverture externe et utilisez en même temps l'index de l'autre main pour l'insérer dans l'anus comme guide. Insérez soigneusement la sonde depuis l'ouverture interne, soulevez les deux extrémités de la sonde et utilisez des ciseaux pour couper la paroi de la fistule et le tissu cicatriciel environnant pour former une large plaie avec un petit fond. Remplissez la plaie avec de la gaze de vaseline.

4. Précautions : La direction du tube de fuite doit être soigneusement vérifiée avant l'intervention chirurgicale, et ce n'est que lorsqu'il est confirmé qu'il s'agit d'une fistule anale basse qu'une thérapie de résection ponctuelle peut être effectuée. Pendant l’intervention, l’ouverture interne primaire doit être soigneusement explorée pour éviter une force excessive, qui peut former une fausse ouverture interne et entraîner une récidive de fuite après l’intervention. Changez le pansement une fois par jour après la chirurgie pour permettre au tissu de granulation de se développer progressivement à partir de la base et d'éviter une cicatrisation en forme de pont.

(ii) Incision et thérapie par fil suspendu

L'incision et la thérapie par fil suspendu sont une méthode chirurgicale couramment utilisée pour la fistule anale haute. Cette méthode présente l’avantage d’être simple, économique, de ne pas affecter la fonction anale et de provoquer de petites cicatrices. Le mécanisme consiste à ouvrir une partie du tissu autour du tube qui fuit, puis à utiliser l'action mécanique de la ligature pour bloquer l'apport sanguin au tissu local par la force de pression ou de contraction générée par la liaison serrée, provoquant une nécrose ischémique. L'incision est pratiquée lentement pour permettre aux extrémités cassées de produire des adhérences non inflammatoires avec les tissus environnants, empêchant ainsi l'anneau rectal du canal anal de se rompre et de se rétracter soudainement et de provoquer une incontinence anale. Actuellement, des élastiques sont souvent utilisés à la place des fils de soie pour raccourcir la période de traitement et réduire la douleur postopératoire.

1. Indications : Fistule anale haute.

2. Les contre-indications sont les mêmes que celles du traitement par résection.

3. Méthode d'opération : Le patient prend la position latérale, la désinfection locale, l'anesthésie du point d'acupuncture lombaire ou l'anesthésie locale, attache d'abord un élastique à l'extrémité de la queue de la sonde en argent à tête sphérique, puis insère doucement la tête de la sonde depuis l'ouverture extérieure du tube de fuite. En même temps, utilisez l'index de l'autre main pour atteindre l'anus afin de sentir la tête de la sonde, puis insérez-la depuis l'ouverture intérieure. Soulevez les deux extrémités de la sonde et coupez la peau et le tissu sous-cutané entre les ouvertures intérieure et extérieure. L'incision s'étend légèrement en dessous de la ligne dentaire jusqu'à l'ouverture extérieure. Retirez complètement la sonde du tube, passez l'élastique à travers le tube, soulevez les deux extrémités de l'élastique et serrez-les, attachez les deux extrémités de l'élastique avec du fil de soie près du bord de l'incision, puis coupez l'excédent d'élastique à deux cm à l'extérieur de la ligature. Remplissez la plaie de gaze imbibée de vaseline et recouvrez-la d'un pansement.

4. Précautions : Assurez un transit intestinal régulier après l'opération et prenez un bain de siège avec une solution de permanganate de potassium à 1/5000 après la défécation chaque jour avant de changer le pansement. Après l'opération, resserrez l'élastique et religez-le tous les 2-3 jours. En général, le tuyau qui fuit sera déconnecté dans environ 7 à 10 jours. Les changements de pansements postopératoires doivent être effectués avec soin et sérieux pour garantir que la plaie se développe à partir de la base afin d'éviter une cicatrisation en forme de pont.