Causes et manifestations du pneumothorax sous tension

Le pneumothorax sous tension se manifeste souvent par une dyspnée extrême, une orthopnée, une irritabilité, voire un coma et une suffocation. Il faut être vigilant lorsque ces symptômes apparaissent et comprendre la cause afin de pouvoir se concentrer sur la prévention et le traitement.

1. Causes

Le pneumothorax sous tension fait référence à un canal de fuite d'air de type valve unidirectionnelle dans la cavité pleurale. Lors de l'inspiration, la pression dans la cavité pleurale diminue, la valve s'ouvre et le gaz entre ; lors de l'expiration, la pression dans la cavité pleurale augmente, la valve se ferme et le gaz ne peut pas être évacué. Les plaies des poumons, des bronches et de la paroi thoracique provoquées par un pneumothorax traumatique peuvent agir comme des valves à canal unique, et la rupture pleurale provoquée par un pneumothorax spontané peut également former de telles valves.

2. Manifestations cliniques

Le patient présentait une dyspnée et une orthopnée extrêmes. Les personnes souffrant d’hypoxie sévère peuvent souffrir de cyanose, d’irritabilité, de coma et même de suffocation. L'examen physique a révélé une plénitude thoracique du côté blessé, des espaces intercostaux élargis, une amplitude respiratoire diminuée et un possible emphysème sous-cutané. La percussion est tympanique. Les bruits respiratoires ont disparu à l'auscultation. L'examen radiographique du thorax a montré une grande quantité d'accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon peut être complètement affaissé et les ombres de la trachée et du cœur sont déplacées vers le côté sain. Lorsque la cavité pleurale est perforée, du gaz à haute pression s'en échappe. Après avoir évacué les gaz, les symptômes s’améliorent, mais peuvent s’aggraver à nouveau rapidement. De telles manifestations aident également au diagnostic. Les lésions thoraciques graves, telles que l’apparition rapide de signes de pneumothorax sous tension, doivent conduire à une suspicion de rupture bronchique et à un sauvetage rapide, voire à une thoracotomie.

3. Inspection

1. Manifestations radiographiques

Une radiographie thoracique peut montrer le degré d’affaissement pulmonaire, l’état pulmonaire, la présence ou l’absence d’adhérences pleurales, d’épanchement pleural et de déplacement médiastinal. La radiographie thoracique montre une zone d'accumulation d'air pleural avec une zone radiotransparente uniforme sans texture pulmonaire, et le côté interne est un bord pulmonaire linéaire en forme d'arc parallèle à la paroi thoracique. Une petite quantité de gaz est confinée dans la partie supérieure de la cavité thoracique, qui est souvent recouverte d'os. Demandez au patient d'expirer profondément pour rendre le poumon affaissé plus petit et plus dense, formant un contraste clair avec la zone extérieure translucide à l'air, montrant ainsi la bande de pneumothorax. En cas de pneumothorax massif, le poumon affecté est comprimé et se rassemble dans la zone hilaire sous forme d'ombre sphérique. La radiographie du patient a montré des bulles à l'apex du poumon ; en cas d'hémothorax, un plan liquide-air était visible ; en cas d'adhérences dans la poitrine, le poumon affaissé perdait sa compression uniforme vers le hile, montrant une compression irrégulière ou des bords lobés de la compression pulmonaire ; le diaphragme du côté affecté s'est déplacé vers le bas, et la trachée et le cœur se sont déplacés vers le côté sain ; en cas d'association avec un emphysème médiastinal, des ombres aériennes médiastinales et sous-cutanées étaient visibles.

2. Tomodensitométrie thoracique

Il permet de visualiser clairement l'étendue de l'épanchement pleural, la quantité d'air accumulée, le degré de compression pulmonaire ou la présence de bulles à l'apex du poumon. Le scanner thoracique permet également de visualiser l'ampleur de l'épanchement pleural. En particulier dans le cas d'un pneumothorax à faible teneur en air et d'un pneumothorax localisé principalement situé dans la cavité pleurale antérieure et moyenne, il est facile de manquer le diagnostic sur les images radiographiques du thorax, tandis que la TDM présente la faiblesse de ne pas chevaucher les images et peut établir un diagnostic clair.