Peut-on guérir d'une tumeur de la thyroïde ? Comment la traiter

D'une manière générale, l'adénome thyroïdien est une tumeur bénigne courante et peut être guérie à condition que le patient suive le traitement du médecin. Nous ne pouvons pas ignorer les dommages causés par les tumeurs thyroïdiennes et devons les détecter et les traiter le plus tôt possible.

Traitement chirurgical : Le traitement chirurgical du cancer de la thyroïde comprend une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde elle-même et le curage des ganglions lymphatiques cervicaux. Il existe encore un désaccord sur l’étendue de la résection thyroïdienne et les résultats des essais contrôlés randomisés prospectifs manquent de fondement. Cependant, la résection complète de la tumeur est très importante et les données de méta-analyse suggèrent que le fait que la tumeur soit complètement réséquée est un facteur pronostique indépendant. Par conséquent, même pour un cancer différencié de la thyroïde, la résection d’une partie plus petite que les lobes est inappropriée. Le domaine d'intervention le plus restreint est la résection du lobe glandulaire et de l'isthme. Jusqu'à la thyroïdectomie totale. La tendance en matière d’étendue de la thyroïdectomie est vers une résection plus étendue. Il existe des preuves que les taux de récidive sont plus faibles après une thyroïdectomie quasi-totale ou totale. Le taux de récidive à 30 ans après une lobectomie pour les cas à faible risque est de 14 %, tandis que celui de la thyroïdectomie totale est de 4 %. En général, il n'y a pas beaucoup de controverse sur la portée de la première intervention chirurgicale pour les patients du groupe à haut risque. Il a été rapporté que le taux de récidive locale après une lobectomie pour les cas de stade TNM III est de 26 %, tandis que le taux de récidive locale après une thyroïdectomie totale est de 10 %, et il n'y a pas de différence entre la thyroïdectomie totale et la thyroïdectomie quasi totale. L'avantage d'une chirurgie extensive est un taux plus faible de récidive locale, et le principal inconvénient est une augmentation des complications à court ou à long terme après la chirurgie. La lobectomie provoque rarement des lésions récurrentes du nerf laryngé et une hypoparathyroïdie sévère survient rarement.

Récemment, de nombreux chercheurs ont estimé que l’âge était un facteur important dans la distinction entre les patients à faible risque et à haut risque, et ont choisi des principes de traitement basés sur les groupes à faible risque et à haut risque. Chez les patients à faible risque, une lobectomie et une résection de l'isthme sont pratiquées. S'il n'y a pas de tumeur au niveau de la marge de résection, l'objectif du traitement peut être atteint. Pour les patients à haut risque, il convient d’adopter une résection quasi-totale ou subtotale du lobe affecté et du lobe controlatéral. L'intervention peut également être conçue en fonction des caractéristiques cliniques de la tumeur : la lobectomie + résection de l'isthme convient aux patients à faible risque présentant des tumeurs de moins de 1 cm de diamètre et clairement confinées à un lobe de la glande thyroïde ; la thyroïdectomie totale + résection de l'isthme + thyroïdectomie quasi totale controlatérale convient aux patients présentant des tumeurs de plus de 1 cm de diamètre, un carcinome papillaire unilatéral plus étendu avec métastase ganglionnaire ; la thyroïdectomie totale convient aux carcinomes papillaires et folliculaires hautement invasifs avec une multifocalité évidente, des ganglions lymphatiques hypertrophiés des deux côtés, une invasion tumorale des tissus environnants du cou ou des métastases à distance. Chez les patients de moins de 15 ans ou de plus de 45 ans, le taux de métastases ganglionnaires est élevé, atteignant 90 %. Une thyroïdectomie totale doit être envisagée dans ce groupe de cas.

Il existe également une controverse sur la portée de la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux. Il n'existe pas de consensus sur la question de savoir s'il faut procéder à une dissection systématique des ganglions lymphatiques cervicaux centraux ou à une dissection modifiée des ganglions lymphatiques, ou s'il faut uniquement retirer les ganglions lymphatiques hypertrophiés et palpables. Les données de méta-analyse suggèrent que seuls deux facteurs peuvent aider à prédire s’il existe des métastases ganglionnaires cervicales, à savoir l’absence de capsule tumorale et l’invasion tumorale autour de la glande thyroïde. Chez les patients ne présentant pas ces deux facteurs, le taux de métastases ganglionnaires cervicales est de 38 %, et chez les patients présentant les deux facteurs, le taux de métastases ganglionnaires cervicales est de 87 %.

L'effet chirurgical de la dissection des ganglions lymphatiques du cou est certainement certain, mais la qualité de vie du patient peut être affectée, de sorte que la décision de pratiquer une dissection préventive des ganglions lymphatiques du cou est actuellement prise avec une grande prudence. En particulier chez les patients à faible risque, si aucun ganglion lymphatique hypertrophié n'est ressenti pendant l'opération, la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux peut ne pas être réalisée. Si des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés, ils doivent être retirés et rapidement examinés pathologiquement. Si la métastase ganglionnaire est confirmée, une dissection ganglionnaire cervicale centrale ou une dissection ganglionnaire cervicale modifiée peut être réalisée. Le premier fait référence à l'ablation du tissu ganglionnaire lymphatique sur la face interne de l'artère carotide commune, autour de la glande thyroïde, entre le sillon trachéo-œsophagien et dans le médiastin supérieur ; le second fait référence à la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux qui préserve le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne et le nerf accessoire. Étant donné que la dissection des ganglions lymphatiques de la zone centrale lors d’une deuxième opération peut facilement endommager le nerf laryngé récurrent et les glandes parathyroïdes, certaines personnes préconisent de procéder à une dissection de la zone centrale même si aucun ganglion lymphatique hypertrophié n’est détecté lors de la première opération. Chez les patients à haut risque, ceux qui présentent des métastases ganglionnaires cervicales visibles, une invasion tumorale en dehors de la capsule et ceux âgés de plus de 60 ans, une dissection ganglionnaire cervicale modifiée doit être réalisée ; si le stade de la maladie est tardif et que les ganglions lymphatiques cervicaux sont largement envahis, une dissection ganglionnaire traditionnelle doit être réalisée.