Comment traiter un épanchement pleural

Pour traiter un épanchement pleural, de nombreux patients sont frustrés et perplexes car ils ne savent pas quelle méthode peut résoudre efficacement le problème. En fait, les méthodes courantes incluent les médicaments et l'extraction de liquide, mais toute méthode doit être décidée en fonction des symptômes cliniques.

1. Épanchement pleural tuberculeux

(1) Traitement médicamenteux antituberculeux (voir le chapitre sur la tuberculose pulmonaire).

(2) Thoracentèse : un épanchement modéré ou plus important nécessite une thoracentèse thérapeutique pour soulager ou éliminer les symptômes de compression pulmonaire et cardiovasculaire, réduire le dépôt de fibrine et l'épaississement pleural et réduire ou éviter la possibilité d'affecter la fonction pulmonaire. De plus, la thérapie d'extraction de liquide peut atténuer les symptômes toxiques de la tuberculose. La quantité de liquide prélevée à chaque fois ne doit pas dépasser 1 000 ml, et elle ne doit pas être trop rapide ni trop importante, afin d'éviter une chute soudaine de la pression thoracique et l'apparition d'un œdème pulmonaire après réexpansion. Si des étourdissements, une pâleur du visage, des sueurs, des palpitations et des membres froids surviennent pendant le processus d'extraction, on parle de « réaction pleurale » et l'opération doit être immédiatement interrompue, et le patient doit être allongé. Les changements de tension artérielle et d'autres symptômes doivent être surveillés de près. Si nécessaire, 0,375 g de nicéthamide (coramine) doit être injecté par voie intramusculaire ou 0,5 ml d'épinéphrine à 0,1 % doit être injecté par voie sous-cutanée.

2. Épanchement pleural malin L’épanchement pleural malin est l’un des épanchements pleuraux les plus courants. Parmi elles, les métastases du cancer du poumon, du cancer du sein, du lymphome et du cancer de l’ovaire sont la cause la plus fréquente d’épanchement pleural malin.

(1) Chimiothérapie antitumorale systémique : l'épanchement pleural malin ne se limite pas à la cavité pleurale (à l'exception des tumeurs malignes pleurales primaires). Par conséquent, pour les tumeurs malignes plus sensibles à la chimiothérapie antitumorale systémique, telles que le cancer du poumon à petites cellules, le lymphome malin, le cancer du sein, etc., l'épanchement pleural disparaît chez environ 1/3 des patients après chimiothérapie systémique.

(2) Traitement local de la cavité thoracique

① Injection de médicaments antitumoraux dans la cavité pleurale : généralement, une incision intercostale et un drainage sont utilisés pour vider l'épanchement pleural autant que possible, et des médicaments antitumoraux sont injectés par le tube de drainage, tels que le cisplatine (cisplatine) 40-80 mg, la doxorubicine (adriamycine) 30 mg, la mitomycine 10-20 mg, la bléomycine 60 mg, le 5-fluorouracile (5-fluorouracile) 750-1000 mg, etc., qui peuvent non seulement tuer les cellules cancéreuses, mais également provoquer une adhérence pleurale.

② Injection d'immunomodulateurs biologiques dans la cavité pleurale : tels que Corynebacterium brevis (cp), préparation de Streptococcus 722 (Sapellin 0K-432), cytokine, IL-2, interféron, cellules tueuses activées par les lymphokines (cellules LAK) et lymphocytes infiltrant la tumeur (TIL).

3. Épanchement pleural purulent (abrégé en empyème) L'empyème survient souvent à la suite d'une infection purulente ou d'un traumatisme. Les principaux agents pathogènes infectieux comprennent Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies, les bacilles Gram négatifs, Mycobacterium tuberculosis, les actinomycètes, etc.

Au stade aigu de l'empyème, un traitement anti-infectieux puissant doit être administré (administration systémique et intrathoracique locale). Le pus pleural doit être activement drainé. Une thoracentèse répétée ou une incision et un drainage intercostaux peuvent être pratiqués, et la cavité thoracique doit être rincée à plusieurs reprises avec du bicarbonate de sodium à 2 %, puis des antibiotiques ou des médicaments antituberculeux (empyème tuberculeux) doivent être injectés. La streptokinase est injectée dans la cavité thoracique pour fluidifier le pus et faciliter le drainage. Chez les patients présentant une fistule bronchopleurale, le lavage thoracique n’est pas recommandé pour éviter la suffocation.