Où est le plexus brachial ?

Comme nous le savons tous, la structure du système nerveux humain est très complexe. Le système nerveux comprend de nombreux composants, dont le plexus brachial. Sur le plan clinique, les maladies ciblant le plexus brachial sont également relativement courantes, comme les douleurs nerveuses dans cette zone, ou le dysfonctionnement nerveux, etc. Ces maladies neurologiques auront un impact énorme sur la vie du patient. Si vous ne savez pas où se trouve le plexus brachial, apprenons-en plus sur cette connaissance ci-dessous.

Où est le plexus brachial ?

Problèmes du plexus brachial

Le plexus brachial est composé des racines nerveuses cervicales C5-8 et T1. Ses branches sont principalement distribuées dans les membres supérieurs, et quelques petites branches sont distribuées dans les muscles des membres supérieurs thoraciques, les muscles superficiels du dos et les muscles profonds du cou.

Les principales branches sont : le nerf thoracodorsal, le nerf thoracique long, le nerf axillaire, le nerf musculo-cutané, le nerf médian, le nerf radial et le nerf ulnaire.

Le plexus brachial contrôle principalement la sensation et le mouvement des membres supérieurs, des épaules, du dos et de la poitrine.

1. Traitement général

Pour les lésions courantes du plexus brachial par traction, le traitement conservateur est la principale approche aux stades précoces et la période d'observation est généralement d'environ 3 mois. Au cours de la période d'observation, une attention particulière doit être accordée aux points suivants :

(1) Protection contre la perte sensorielle : Pour les lésions de la racine C5-7, bien que les fonctions de la main soient essentiellement préservées, le pouce et l'index présentent des déficiences sensorielles, qui ont également un certain impact sur les fonctions fines de la main. Pour les lésions de la racine C8-1, bien que le pouce et l'index aient des fonctions sensorielles de base, les fonctions de la main sont essentiellement perdues et la sensation des doigts 4-5 disparaît également, rendant la main vulnérable à d'autres blessures telles que des ecchymoses ou des brûlures. Il est difficile de réparer la peau endommagée après une dénervation. Par conséquent, la peau dénervée doit être protégée. Des gants de protection peuvent être portés et l'habitude d'utiliser la main saine pour tester la température de l'objet touché doit être apprise. Une crème pour peau grasse doit être appliquée régulièrement.

(2) Traitement de la douleur : Bien que les patients atteints d'une lésion du plexus brachial ressentent rarement une douleur intense, une fois qu'elle apparaît, elle est difficile à traiter. Cette douleur est généralement une sensation de brûlure et est plus fréquente chez les patients présentant des blessures par balle et des lésions par avulsion radiculaire partielle. Après avoir retiré la balle du nerf, sectionner une partie du nerf endommagé et du névrome et reconnecter le nerf sont les principales méthodes pour soulager ce type de douleur. Le blocage du nerf du plexus brachial, le blocage du ganglion sympathique cervical et la résection chirurgicale, ainsi que l'acupuncture et l'utilisation de divers analgésiques ne peuvent soulager la douleur que temporairement.

(3) Prévention et traitement du gonflement : après que les muscles des membres des patients atteints d'une lésion du plexus brachial ont perdu leur fonction motrice, ils perdent également leurs effets de compression et de reflux sur les veines des membres. Cela est particulièrement vrai lorsque les membres sont en position tombante et que les articulations sont extrêmement fléchies, et qu'il existe une contracture cicatricielle dans l'aisselle, ce qui aggrave l'obstruction du reflux veineux des membres. Par conséquent, l'utilisation d'un bandage triangulaire pour suspendre les membres, la réalisation fréquente de mouvements musculaires passifs et le changement de position de l'articulation pour soulager la contracture cicatricielle dans l'aisselle (thérapie physique ou méthodes chirurgicales) sont les principales méthodes de prévention et de traitement du gonflement des membres.

(4) Renforcer la confiance en soi : pour la plupart des jeunes patients en pleine croissance et en quête de leurs idéaux, les lésions du plexus brachial sont extrêmement douloureuses. Nous devons donc leur témoigner une grande sympathie et les encourager à surmonter la douleur. Nous devons les aider à surmonter physiquement la douleur avec un sens élevé des responsabilités. Nous devons également résoudre le problème difficile du monde de la restauration de la fonction de la main après une lésion du plexus brachial avec un esprit d'entreprise élevé, afin qu'ils puissent retourner au travail et devenir véritablement des membres heureux de la grande famille de la société.

(5) Prévention et traitement des contractures musculaires et capsulaires articulaires : après une lésion nerveuse, les muscles perdent leur nutrition nerveuse et souffrent d'atrophie musculaire. Au fil du temps, le degré d'atrophie s'aggrave et conduit finalement à une dégénérescence musculaire irréversible et à une fibrose du tissu musculaire. Même si le nerf se régénère et pénètre dans la plaque terminale, il ne peut pas contrôler le muscle fibrotique et perd la fonction motrice. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'atrophie musculaire après une lésion nerveuse constituent une partie importante du traitement. Actuellement, bien que les activités passives, la stimulation électrique et les mesures de physiothérapie aient un certain effet retardateur, elles ne peuvent pas arrêter le processus d'atrophie musculaire. En raison de la paralysie des muscles moteurs, les articulations correspondantes perdent l'équilibre et sont dans une position non fonctionnelle. Une contracture capsulaire articulaire se produira inévitablement à long terme, ce qui entravera la récupération fonctionnelle après la régénération nerveuse. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à l'entraînement fonctionnel des articulations des membres. Il est très important de maintenir la position fonctionnelle des articulations avant la guérison de la blessure.

(6) Utilisation à long terme de médicaments neurotrophiques : une série de processus de dégénérescence et de régénération se produisent après une lésion nerveuse. Le changement clé est l'augmentation de la synthèse des protéines, des phospholipides et de l'apport énergétique des cellules neuronales pendant la régénération des axones nerveux. À cette fin, une grande quantité de vitamines B (vitamines B1, B6, B12, etc.) et de médicaments qui dilatent les microvaisseaux des nerfs (dibutazole) sont nécessaires. Les prescriptions de la médecine traditionnelle chinoise pour favoriser la circulation sanguine et réguler le qi ont également un bon effet. La régénération nerveuse étant un processus lent avec un taux de régénération de 1 mm/j, ces médicaments doivent être utilisés pendant une longue période. Bien que les médicaments à base de facteur de croissance nerveuse (NGF) aient un certain effet sur la promotion de la régénération nerveuse dans les expériences, la stabilité des propriétés biologiques des préparations, la fiabilité des méthodes d'application et l'efficacité des applications cliniques doivent toutes être explorées.

2. Chirurgie

(1) Indications chirurgicales :

① Blessures ouvertes du plexus brachial, coupures, blessures par balle, blessures chirurgicales et blessures induites par des médicaments : une exploration précoce et une réparation chirurgicale sont nécessaires.

② Lésion par collision du plexus brachial, lésion par traction et lésion par compression : si la lésion préganglionnaire est confirmée, une intervention chirurgicale doit être pratiquée dès que possible. En cas de lésion postganglionnaire fermée, un traitement conservateur de 3 mois peut être effectué en premier. Une exploration chirurgicale peut être envisagée dans les cas suivants : il n'y a pas de récupération fonctionnelle évidente après un traitement conservateur ; il y a une récupération fonctionnelle instable, comme la fonction de l'articulation de l'épaule n'a pas récupéré, mais la fonction de l'articulation du coude s'est rétablie en premier ; il n'y a pas de progrès dans le processus de récupération fonctionnelle après 3 mois.

③Blessures à la naissance : S’il n’y a pas de récupération fonctionnelle évidente ou seulement une récupération fonctionnelle partielle dans les 3 à 6 mois après la naissance, une exploration chirurgicale peut être réalisée.

(2) Préparation préopératoire : En plus des examens préopératoires généraux, les examens suivants doivent être effectués, notamment une radiographie thoracique et une radiographie thoracique pour comprendre l'activité et l'élévation du diaphragme, un test de la fonction pulmonaire et un test de l'état de la fonction du muscle trapèze, etc.