Augmentation des cellules mononucléaires dans le liquide céphalo-rachidien

L'augmentation des cellules mononucléaires du liquide céphalo-rachidien est un symptôme courant en médecine clinique, qui est généralement une manifestation de la méningite tuberculeuse. La méningite tuberculeuse est une maladie cérébrale relativement grave et doit être traitée correctement dès son apparition, sinon elle affectera la santé cérébrale et la santé globale du patient. Ensuite, je vais vous présenter les méthodes de traitement de la méningite tuberculeuse.

1. Traitement général

(1) Soins infirmiers : Selon l'état du patient, il doit rester au lit pendant environ 6 mois. Si le patient est conscient, il peut bouger les membres inférieurs de manière appropriée tout en étant allongé à plat sur le lit pour éviter une thrombose. Les patients dans le coma ou souffrant d’incontinence peuvent être cathétérisés, nourris par le nez et retournés régulièrement pour éviter les escarres.

(2) Thérapie de soutien : Fournir une alimentation riche en nutriments et facilement digestible pour corriger le déséquilibre hydrique et des batteries, les troubles métaboliques, etc. Le volume quotidien de perfusion ne doit pas être trop important et l'apport et le débit doivent être maintenus fondamentalement équilibrés.

(3) Traitement symptomatique : les patients présentant une pression intracrânienne élevée (pression intracrânienne supérieure à 200 mmH2O) peuvent recevoir du mannitol à 20 % par injection intraveineuse rapide toutes les 6 ou 8 heures. Si nécessaire, le glycérol-fructose peut être utilisé en association pour réduire la pression intracrânienne. L'acétazolamide peut être administré au même moment, 3 fois par jour, pour réduire la production de liquide céphalo-rachidien. Chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée persistante qui ne peut être soulagée, en plus de la prednisone orale, la dexaméthasone peut être injectée par voie intraveineuse une fois par jour (pendant 5 à 7 jours) et/ou une thérapie par injection rachidienne peut être administrée 2 à 3 fois par semaine (drainer lentement le liquide céphalorachidien et injecter lentement de l'isoniazide et de la dexaméthasone dans le canal rachidien).

2. Traitement systémique

(1) Chez les patients qui viennent de recevoir le traitement, la chimiothérapie HREZS est administrée pendant une phase intensive de 3 mois et la chimiothérapie HREZ est poursuivie pendant plus de 9 mois. La dose d'isoniazide peut être augmentée à une fois par jour et la prednisone est administrée une fois par jour (la dose peut être réduite une fois l'état stabilisé. La durée totale du traitement est de préférence de 3 mois). La durée totale du traitement antituberculeux est de 12 à 18 mois.

(2) Pour les patients en retraitement ou en rechute, les médicaments sensibles doivent être sélectionnés en fonction des antécédents médicamenteux et des tests de sensibilité aux médicaments. Chez les patients considérés comme résistants aux médicaments de première intention, un schéma thérapeutique à base d'isoniazide, de prothionamide, de lévofloxacine, de para-aminosalicylate de sodium ou de pyrazinamide et d'amikacine (injection intraveineuse pendant 3 mois) peut généralement être choisi, avec une injection intrathécale ajoutée si nécessaire. La durée totale du traitement est supérieure à 18 mois.

Le régime ci-dessus doit prêter attention à la surveillance de la fonction hépatique et rénale, de l'acide urique sanguin, des analyses de routine de sang et d'urine, etc.

3. Injection intrathécale

(1) Indications : ① Patients présentant une hypertension intracrânienne réfractaire. ② Ceux dont la quantité de protéines dans le liquide céphalo-rachidien est significativement augmentée. ③ Méningite avec infarctus précoce du canal rachidien. ④ Cas plus graves, accompagnés de coma. ⑤ Fonction hépatique anormale, entraînant l’arrêt de certains médicaments antituberculeux. ⑥ Les personnes atteintes d’une maladie chronique, récurrente ou résistante aux médicaments.

(2) Médicaments et traitements : Généralement, un mélange d'isoniazide et de dexaméthasone est injecté lentement dans le canal rachidien (si le patient présente des effets indésirables lors de l'injection, l'injection sera arrêtée), 2 à 3 fois par semaine. La durée totale du traitement dépend de l'état du patient. Après amélioration, le nombre de doses par semaine est progressivement réduit jusqu'à sa réduction complète.

4. Traitement de l'hydrocéphalie

(1) Ponction ventriculaire et drainage par cathéter Lorsque la pression intracrânienne est très élevée, une ponction ventriculaire et un drainage par cathéter peuvent être réalisés au stade précoce.

(2) Chirurgie de shunt ventriculaire : pour les patients atteints d’hydrocéphalie chronique qui n’ont pas répondu au traitement à long terme, une chirurgie de shunt ventriculaire peut être envisagée.

5. Traitement expérimental

Lorsque l'état du patient est grave, accompagné d'une altération de la conscience et qu'aucun diagnostic d'encéphalite tuberculeuse n'a été posé, mais que la possibilité d'une encéphalite tuberculeuse est suspectée sur la base de l'expérience clinique et des symptômes et signes du patient, un traitement expérimental antituberculeux peut être administré dès que possible et des examens peuvent être effectués en même temps.