Chirurgie de réparation d'une fracture de la paroi orbitaire

La paroi interne de l'orbite de l'œil humain est relativement fragile, en particulier avec l'âge, l'élasticité de la peau de la paroi interne de l'orbite commence à se dégrader et la paroi interne est relativement fine. Si vous ne faites pas attention à la protection et aux soins, il est facile de fracturer la paroi interne. Le site de la fracture de la paroi interne peut apparaître à l'intérieur de l'orbite ou dans le coin inférieur de l'orbite. De nombreux médecins auront recours à la chirurgie de réparation des fractures, mais est-ce utile ?

Symptômes et signes

1. Diplopie et troubles du mouvement oculaire

Les manifestations caractéristiques des fractures de la paroi médiale sont une diplopie horizontale et des troubles du mouvement d'abduction oculaire. Lorsque la paroi interne est fracturée, la gaine du muscle droit médial et les tissus mous sont incrustés dans l'espace de fracture, ou le muscle droit médial est déplacé vers l'intérieur et adhère, limitant le mouvement des yeux et provoquant une diplopie.

2. Enophtalmie

La paroi interne de l'orbite étant en grande partie fragile, les fractures se présentent généralement sous forme de fragments de fracture et rarement de fissures linéaires. Au fur et à mesure que les fragments de fracture se déplacent, le volume de la cavité orbitaire augmente, ce qui équivaut à l'effet d'une intervention chirurgicale de décompression de la paroi orbitaire. C’est la principale raison de l’apparition précoce de l’énophtalmie. Dans le cas d’énophtalmie survenant à un stade tardif après une blessure, l’atrophie graisseuse orbitaire en est la cause principale.

3. Fuite de liquide céphalo-rachidien

Lorsque la plaque horizontale de l'os ethmoïde est endommagée au-dessus de la fracture, une fuite de liquide céphalo-rachidien peut se produire.

4. Saignement de nez

En cas de saignement de nez post-traumatique, indépendamment de la présence d'un emphysème orbitaire, il faut être attentif aux fractures de la paroi interne de l'orbite. Comme l’ouverture du sinus ethmoïdal est basse, le saignement est facile à drainer.

【Méthode de diagnostic】

1. Diagnostic basé sur des manifestations caractéristiques

Il existe des antécédents évidents de traumatisme, de diplopie, de troubles du mouvement oculaire et d'énophtalmie.

2. Examen aux rayons X

Le taux de détection des fractures est faible et la tomographie à rayons X peut augmenter le taux positif.

3. Ultrason

Le muscle extraoculaire impacté peut être épaissi, courbé et présenter un bord inférieur irrégulier.

4. Tomodensitométrie

Les patients ayant des antécédents de contusion orbitaire, de diplopie et d’énophtalmie doivent être examinés dans les directions horizontale et coronale. Des films CT horizontaux ont été utilisés pour observer les parois internes et externes de l'orbite, et des films coronaux ont été utilisés pour observer les parois supérieures et inférieures de l'orbite et les tissus mous adjacents. Dans les cas bénins, la paroi interne de l'orbite peut être enfoncée en forme de triangle. Dans les cas graves, la paroi interne de l'orbite peut être entièrement enfoncée, le sinus ethmoïdal disparaît et la graisse adjacente et le muscle droit médial se déplacent également vers l'intérieur du sinus ethmoïdal d'origine. Le muscle droit médial s'épaissit souvent. En cas de fracture grave de l'os orbitaire, le globe oculaire peut même se déplacer dans le sinus paranasal.

5. IRM

Il a une meilleure capacité à afficher les tissus mous que la TDM et peut mieux montrer les changements dans les muscles extraoculaires, le trajet du nerf optique, l'hémorragie intra-orbitaire et l'œdème, etc. Cependant, le tissu osseux ne montre aucun signal en T1 et T2, donc l'IRM n'est pas aussi efficace que la TDM pour observer les changements osseux.

【Méthode de traitement】

1. Traitement conservateur

Chez les patients dont le scanner ne montre clairement aucune incarcération musculaire extraoculaire et dont l'hernie des tissus mous orbitaires dans le sinus maxillaire est minime, un traitement non chirurgical peut être utilisé. On pense que la diplopie à ce stade est le résultat d'un œdème et d'une réaction inflammatoire, et une dose plus importante de glucocorticoïdes doit être administrée pour soulager l'œdème et la réaction inflammatoire causés par la contusion et réduire la formation d'adhérences. L’utilisation d’agents hémostatiques et de vitamines peut réduire les saignements tissulaires et favoriser la guérison d’une paralysie temporaire du nerf moteur causée par une contusion. Des agents déshydratants peuvent également être administrés pour réduire l’œdème interstitiel. Un entraînement fonctionnel ou des étirements répétés doivent être effectués pendant la prise de médicaments. Un nombre considérable de cas peuvent guérir grâce au traitement ci-dessus. .

2. Chirurgie

Le but de la chirurgie est d’éliminer la diplopie et de corriger autant que possible l’énophtalmie. Une intervention chirurgicale peut être envisagée si les symptômes suivants sont présents

①Le mouvement oculaire est manifestement altéré et l’amplitude de la diplopie est large.

② Le globe oculaire est visiblement enfoncé, ce qui affecte l’apparence.

②Le test de traction était positif, sans tendance à la récupération.

④La TDM a confirmé une incarcération musculaire extraoculaire et une hernie orbitaire étendue.

2. Approche chirurgicale

L’incision la plus courante pour la chirurgie de réparation antérieure est une incision cutanée nasale. Après l'incision, séparez vers le bord orbitaire, coupez le périoste du bord orbitaire et séparez le long du périoste vers la couche orbitaire profonde pour exposer la fracture de la paroi interne de l'orbite, libérer les muscles extraoculaires et les tissus mous incrustés dans la zone de fracture et les repositionner. La paroi orbitaire est réparée et l'énophtalmie est corrigée en même temps, en remplissant le sous-périoste avec du tissu autologue ou des matériaux synthétiques artificiels, tels que des copeaux d'os d'hydroxyapatite. Lors du remplissage, assurez-vous que l’implant est plus grand que le trou osseux et placé sous le périoste. Le remplissage peut également déplacer l’œil vers le haut et vers l’avant. Améliorer l’énophtalmie et la rendre normale.