Comment demander le remboursement de l'assurance maternité lors d'un accouchement dans un autre lieu ? Normes de remboursement de l'assurance maternité

L'assurance maternité est un système d'assurance sociale dans le cadre duquel l'État, par le biais de la législation, fournit des services médicaux, des allocations de maternité et un congé de maternité aux travailleuses enceintes ou qui accouchent lorsque leur travail est temporairement interrompu. Il s’agit d’un système d’assurance sociale dans lequel l’État ou la société fournit la compensation financière et les soins médicaux nécessaires aux employées qui accouchent. Normalement, nous sommes tous relativement occupés et n’avons pas une compréhension approfondie des politiques de sécurité sociale. Après avoir lu l’introduction ci-dessous, comprenez-vous les normes de remboursement de l’assurance maternité ?

Contenu de cet article

1. Comment demander une assurance maternité en cas d'accouchement à l'étranger

2. Normes de remboursement de l'assurance maternité

3. Quels sont les documents à fournir pour le remboursement de l'assurance maternité ?

Comment demander une assurance maternité lors d'un accouchement dans un autre endroit

1. Tout d’abord, vous devez bien comprendre si la sécurité sociale locale inclut le remboursement des frais d’accouchement. Dans certains endroits, les frais liés à l’accouchement ne sont pas couverts par le remboursement de la sécurité sociale.

2. Si l'enfant est né dans un endroit différent et est dans le champ d'application du remboursement, les procédures pertinentes doivent être complétées et approuvées par le bureau local de gestion conjointe avant que les dépenses engagées puissent être remboursées conformément à la réglementation. Pour connaître les taux de remboursement, veuillez consulter directement le centre de gestion de la sécurité sociale local, car ils varient d'un endroit à l'autre.

3. Si la personne assurée est hospitalisée dans un autre lieu en raison d'une urgence, elle doit d'abord payer les frais médicaux. À votre sortie de l'hôpital, vous devez apporter votre carte d'assurance maladie de base, votre carte d'identité, votre certificat de diagnostic de maladie, votre résumé de sortie, votre facture officielle de frais médicaux et votre liste détaillée des frais médicaux, ainsi que votre formulaire d'inscription aux soins médicaux hors de la ville au Bureau de la sécurité sociale (Division de l'assurance médicale) pour suivre les procédures de remboursement.

4. Le remboursement de la sécurité sociale s'effectue sur une base proportionnelle, fluctuant généralement entre 20 % et 85 %. La proportion et le montant du remboursement dépendent de facteurs tels que votre propre examen, vos médicaments et votre niveau médical. Un exemple permettra de mieux comprendre. Les médicaments de catégorie A sont entièrement remboursés, les médicaments de catégorie C nécessitent un auto-paiement complet et les médicaments de catégorie B sont remboursés à 80 % et auto-payés à 20 %.

Normes de remboursement de l'assurance maternité

Les trois conditions nécessaires pour postuler sont :

1. Si vous avez souscrit une assurance sociale, vous devez participer à l'assurance maternité parmi les cinq assurances pendant une année complète.

2. La naissance est conforme à la politique nationale (ne dépassant pas la limite de naissance).

3. L’assurance maternité doit être en vigueur durant le mois de l’accouchement. Si vous démissionnez, les seules assurances sociales que vous pouvez acheter en votre nom sont l'assurance retraite et l'assurance maladie. Les trois autres types (accident du travail, chômage et accouchement) ne sont pas disponibles. (Si vous démissionnez) votre assurance maternité sera interrompue pendant moins d'un an, et vous n'étiez pas assurée le mois de l'accouchement, donc bien sûr vous ne pourrez pas obtenir de remboursement. Quant à savoir si le remboursement deviendra invalide après la réclamation, cela dépend des circonstances : le deuxième enfant peut être remboursé s'il remplit les trois conditions nécessaires. Si le deuxième enfant est une naissance supplémentaire et n’est pas conforme à la politique nationale, il ne peut bien sûr pas être signalé.

Quels sont les documents à fournir pour le remboursement de l'assurance maternité ?

Un original et deux copies du certificat de mariage, un original et deux copies du certificat de naissance (pour les employés dont le domicile est enregistré à l'extérieur de Pékin et qui participent à l'assurance maternité, il est préférable de fournir un certificat de naissance de Pékin. Si celui-ci ne peut être fourni, un certificat de naissance officiel d'un autre endroit sera requis). Un original et deux copies du « Certificat médical de naissance », un original et deux copies du « Plan médical », un original et deux copies du « Certificat de diagnostic » délivré par l'hôpital, les documents originaux de tous les hôpitaux et deux copies du « Formulaire d'approbation de remboursement de naissance », tous avec des sceaux officiels.

1. Original et copie du dossier médical de l'hôpital.

2. Original et copie du certificat de diagnostic hospitalier.

3. Reçus ou factures spéciaux pour frais médicaux imprimés par le service des finances et des impôts.

4. Une liste détaillée des frais médicaux correspondant au montant figurant sur le reçu (facture) (ou une liste d’enregistrement manuelle portant le sceau de l’hôpital).

5. L'original et une copie du certificat de naissance ou l'original et une copie du certificat du service de planification familiale.

De plus, les situations suivantes nécessitent une attention particulière :

1. Si une personne a subi un avortement ou un accouchement d'urgence sans obtenir le « Certificat de confirmation de traitement médical de l'assurance maternité des employés de l'entreprise de Guangzhou » (ci-après dénommé le « Certificat de traitement médical ») et ne possède pas de « Certificat de naissance » ou de « Certificat de service de planification familiale », un certificat du service de planification familiale de rue du mari et de la femme est requis.

2. Pour un accouchement hors de la ville (les procédures de demande et de dépôt pour un accouchement hors de la ville ont été complétées au Centre municipal d'assurance médicale), vous devez fournir le « Formulaire de demande d'assurance maternité pour les employés d'une entreprise de Guangzhou pour un accouchement hors de la ville » ou le « Formulaire de demande de sélection d'hôpital désigné pour l'assurance maternité ».

3. Si vous avez obtenu un « Certificat médical » et que vous avez subi un avortement ou un accouchement d'urgence dans un hôpital non désigné : 1. L'original et une copie du « Certificat médical ». 2. Un rapport écrit délivré par la personne assurée ou sa famille.

4. Frais médicaux de l'assurance maternité pour diverses circonstances particulières reconnues par le Centre municipal d'assurance médicale, 1. un rapport écrit délivré par la personne assurée ou sa famille. 2. Le Centre d'assurance médicale municipale demande à l'assuré de fournir des informations en fonction de diverses circonstances.