Plusieurs facteurs majeurs affectent l’hémoglobine glycosylée, êtes-vous affecté ?

Auteur : Wang Xuejing, médecin-chef de l'hôpital général de l'aviation civile

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est le produit formé par la réaction non enzymatique du glucose et de l'hémoglobine dans les globules rouges. Il reflète principalement le taux moyen de sucre dans le sang au cours des 2 à 3 derniers mois. Il s’agit de l’un des indicateurs importants pour évaluer l’état de contrôle de la glycémie des patients diabétiques, et sa valeur d’évaluation a été largement reconnue. Cependant, les résultats de la mesure de l’HbA1c sont affectés par de nombreux facteurs, et la compréhension de ces facteurs d’influence peut nous aider à interpréter les résultats du test avec plus de précision.

Premièrement, les niveaux d’HbA1c sont directement affectés par les concentrations de glucose dans le sang. Lorsque la concentration de sucre dans le sang reste élevée, le taux d’HbA1c augmente, et vice versa. Cela est dû au fait que le glucose dans le sang peut se combiner lentement et de manière irréversible avec l’hémoglobine des globules rouges pour former de l’hémoglobine glyquée. Ce processus est positivement corrélé à la concentration de glucose dans le sang, de sorte que l’HbA1c peut être utilisée comme un bon indicateur pour évaluer l’efficacité du contrôle de la glycémie.

Deuxièmement, le cycle de vie des globules rouges a un impact important sur les niveaux d’HbA1c. Dans des circonstances normales, la durée de vie moyenne des globules rouges est d’environ 120 jours et les globules rouges en circulation se renouvellent en 2 à 3 mois. Si la durée de vie des globules rouges devient plus courte, le temps pendant lequel le glucose se lie à l’hémoglobine est réduit, ce qui peut conduire à un taux d’HbA1c faussement bas. Par conséquent, lors de l’évaluation des résultats de l’HbA1c, il convient de prendre en compte si le patient souffre de maladies qui affectent la durée de vie des globules rouges, telles que la dialyse, la maladie hémolytique, l’hypersplénisme, etc.

De plus, le type d’hémoglobine et sa variation peuvent également affecter les résultats de la mesure de l’HbA1c. Certaines variantes d’hémoglobines peuvent affecter la méthode de détection et entraîner un taux d’HbA1c faussement bas ou élevé. À ce stade, le personnel de laboratoire doit recourir à d’autres méthodes pour détecter l’HbA1c. Certaines personnes peuvent avoir des quantités plus faibles d’hémoglobine A et des quantités plus élevées d’autres types d’hémoglobine en raison de facteurs génétiques. Dans ce cas, le glucose se combinera avec d’autres types d’hémoglobine pour former une protéine glyquée, et la partie combinée à l’A1c n’est pas le composant principal. À l’heure actuelle, le personnel de laboratoire doit utiliser d’autres méthodes pour détecter toute l’hémoglobine glyquée, et l’HbA1c ne peut pas être utilisée comme indicateur de surveillance de la glycémie.

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Il convient de noter que bien que l’HbA1c soit largement utilisée dans le dépistage et la gestion du diabète, dans mon pays, en raison de l’absence de processus standardisés unifiés au début, il existe de grandes différences dans les résultats des tests entre les différents laboratoires. Cependant, avec les progrès de la technologie et de la normalisation, on pense actuellement que l’HbA1c ≥ 6,5 % peut être utilisée comme seuil diagnostique du diabète.

Dans les applications cliniques réelles, les médecins effectueront une évaluation complète en prenant en compte l'HbA1c du patient, la glycémie à jeun, le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) et d'autres résultats de tests, ainsi que le mode de vie du patient, son statut médicamenteux et d'autres facteurs. Par exemple, pour les patients présentant des indicateurs incohérents tels que l’HbA1c, la glycémie à jeun et l’albumine glyquée, les médecins doivent exclure les limites des méthodes de test elles-mêmes et, en même temps, prêter attention à savoir si les patients ont récemment subi des changements majeurs dans leur vie ou leur traitement, tels que des événements stressants, des ajustements de médicaments, etc. Ces facteurs peuvent avoir des effets à court terme sur la glycémie.

Chez les patients diabétiques, une surveillance régulière de l’HbA1c est essentielle pour évaluer l’efficacité du traitement. Il est généralement recommandé de tester l’HbA1c tous les 3 à 6 mois afin que le plan de traitement puisse être ajusté à temps. Pour les patients présentant de grandes fluctuations de la glycémie, en plus de l'HbA1c, ils peuvent également mieux comprendre les changements dynamiques de la glycémie grâce à une autosurveillance quotidienne de la glycémie et parvenir à une gestion plus fine.

Lors d'un test de glycémie à jeun, les patients doivent prêter attention aux points suivants : il est recommandé de jeûner pendant plus de 8 heures et d'éviter les exercices intenses et la consommation de substances réductrices (comme la vitamine C).

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Les tests d’HbA1c et d’albumine glyquée sont relativement stables et moins affectés par d’autres facteurs. En particulier, l’HbA1c, en raison de sa grande stabilité et de sa capacité à refléter plus précisément le contrôle de la glycémie à long terme, est devenue un outil important dans la gestion du diabète. Cependant, pour le test d’albumine glyquée, les patients doivent éviter de consommer de grandes quantités de protéines afin de ne pas affecter la précision des résultats du test.